上睑下垂(Ptosis)

更新于 2026年10月17日 版权声明
(一)上睑下垂(Ptosis)

上睑下垂又称眼睑下垂。在常人,上睑恰好覆盖于角膜上方,下睑则位于角膜下缘的略下方,上下睑缘之间的眼裂为9~11mm。当上睑下垂时,下垂的眼睑可以遮盖瞳孔的上缘,部分或完全遮盖瞳孔。

提上睑肌由动眼神经支配,与之有关的辅助肌有植入提睑肌板之中的交感神经支配的Müller肌、面神经支配的额肌。后者在极端向上凝视时,帮助缩回眼睑;上直肌则与提上睑肌有一种相反关联,两者张力平行,当提上睑肌运动神经元活动停止眼睑闭合时,眼球随之上升,即所谓的Bell现象。

引起上睑下垂的病变结构呈轴性(动眼神经轴)分布:

1.核上性眼睑下垂:特征是可为单侧或双侧性、完全性或不完全性,均以暂时性为主。

(1)大脑半球病变:表现为单侧或双侧核上性上睑下垂。单侧上睑下垂,通常由对侧大脑半球病变所致,以大脑中动脉缺血性病变为主,其次为肿瘤和动静脉畸形。双侧上睑下垂,可见于右侧大脑半球或双侧大脑半球病变。右侧半球在眼睑的控制上占优势,如急性右侧额-颞-枕叶病变之后,便可发生双侧上睑下垂伴右侧的协同性凝视偏斜。然而,这种上睑下垂通常为短暂性的,意味着承担着运动控制的半球是完整的。大脑半球大的梗死引起完全性双侧上睑下垂,可视为即将发生脑疝的先兆体征,而不明原因的上睑下垂也可以见于帕金森综合征。

(2)中脑病变:双侧上睑下垂可以是部分中脑病变唯一的眼运动异常表现。双侧上睑下垂伴核上性向下凝视麻痹,而其他眼运动相对完好,见于中脑胶质瘤。双侧上睑下垂系由肿瘤破坏了动眼神经核背侧的导水管周围灰质-上眼动区(PAG),使紧张性提肌运动神经元发生受损。又由于此区接受来自边缘系统和网状结构,在功能上涉及觉醒平面两个区域的传入,故眼睑位置与觉醒水平密切相关,随着疲劳,眼睑也会不知不觉地下垂,因此,上眼动区的破坏使提肌运动神经元失去前控制所致。而向下凝视麻痹则可能由于双侧内侧纵束受损所致。上睑下垂可发生在眼内收的一侧伴杜安综合征,可能由反常的核上性提肌抑制所致。

2.核性上睑下垂:特征是上睑下垂与动眼神经核或束的其他功能损害同时存在。

中央尾核(CCN)病变,可见双侧上睑下垂。支配双侧提上睑肌的运动神经元是在不成对的中央尾核,其位于动眼神经复合核的背侧底端,邻近内直肌和上直肌亚核。在中央尾核中,双侧提上睑肌的运动神经元混杂在一起,极易引起双侧同时受累。

3.干或束性上睑下垂:特征是单侧性完全性上睑下垂伴动眼神经其他功能障碍的体征,如瞳孔散大。(https://www.daowen.com)

4.神经肌肉接头性上睑下垂:特征为波动性、疲劳性和常为双侧不对称性,多见于重症肌无力(MG)。

(1)Gogan眼睑抽动征:眼球向下注视一段时间后突然回到正常位置,与此同时,眼睑发生短暂性过度回缩性抽动,为重症肌无力上睑下垂一个特征性表现,也可见于Lambert-Eaton综合征。

(2)门帘征:在非对称性的上睑下垂中,兴奋提上睑肌的神经冲动发放增多,试图使下垂严重侧眼睑上提,对侧眼睑则因为神经冲动发放减少、肌肉松弛,可突然下垂,称为门帘征或跷跷板样眼睑下垂。

(3)在单侧上睑轻度下垂的病例中,对侧代偿机制可致患侧眼裂正常,健侧眼睑回缩。

5.肌源性上睑下垂:特征是限于提上睑肌本身受损,上睑下垂孤立出现。见于:①肌病。②提上睑肌因手术受损。③提上睑肌断裂。④先天性上睑下垂。

6.其他原因性上睑下垂:

(1)轻度上睑下垂:见于眼交感性病变的Horner综合征,伴有瞳孔缩小。

(2)假性上睑下垂:特征是眼睑上提正常时表现出的上睑下垂。提上睑肌活动的机械性受限或眼球内陷,可以发生眼裂变窄。在垂直性斜视患者中,眼位高的眼持续视物时,眼位低的眼似乎上睑下垂;在Duane综合征患者眼球内收时眼裂变窄,为动力性眼球内陷所致。

(3)眼睑睁开失用(Apraxia of eyelid opening):是指在无上睑下垂或眼睑痉挛时,不能自主地睁眼。此病患者没有真正的上睑下垂,但在克服提上睑肌抑制上有困难。要睁开眼睑时,必须向后仰头或用手拨开眼睑。眼睑失用可出现右侧半球、双侧半球病变、锥体外系病变,也可见于左旋多巴反应性失用。

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