（一）手足异状

1.腕下垂：

（1）手部特征：上臂被动屈曲，前臂不能伸直，手轻度内收腕下垂，拇指内收且不能外展，第2、3、4、5掌指关节屈曲。上臂背侧面与前臂后面肌群萎缩。

（2）其他表现：运动丧失，表现伸腕、伸肘、前臂旋后、掌指关节伸直、拇指之间关节伸直与外展麻痹或瘫痪；感觉障碍位于上臂及前臂伸面及第1～4指背面和手背面皮肤；肱三头肌和桡反射减低或消失。

图33－1　腕下垂

（3）病变部位：腕下垂为桡神经麻痹手征。桡神经为混合神经，起自臂丛后束，并自脊髓C5～C8水平组成纤维。在腋动脉后方、肱三头肌长头与内侧头之间下降后，继续在肱骨螺旋沟内走向远端。高位腋区或臂丛后束因拐杖、肩脱位、弹伤或“风车”投掷动作，累及桡神经所有的感觉和运动纤维，手特征性屈曲悬挂、垂腕，上臂背侧（肱三头肌）和前臂后面的肌群废用。肱骨螺旋沟内由于骨折或压迫性病（如星期六夜间麻痹），特别是急性肱骨后压迫最为常见，表现为患者酒后醒来发现不能伸腕。其他可因经桡神经的止血带、骨折、撕裂伤、桡神经被肱三头肌外侧头肌腱弓嵌压、上臂肌突然用力收缩或牵拉导致迟发性桡神经麻痹以及跪位射击姿势致使肱骨外侧缘桡神经麻痹和另一类型风车式投掷手桡神经病的发生。此外，铅中毒也可造成桡神经麻痹。见图33－1。

2.爪形手：

（1）手部特征：小鱼际肌和骨间肌萎缩与平坦，呈神经麻痹爪状指，可见第5、第4指和较轻程度的第3指在掌指关节过伸与在指间关节屈曲，手指呈开扇状，第5与第4两指明显分离，第3指与示指分开较小。掌指关节过伸是由于骨间肌和尺侧蚓状肌麻痹，导致指长伸肌不能对掌活动；指间关节屈曲是因为长的屈肌腱完全起作用。

（2）其他表现：尺侧屈曲轻瘫；尺神经3个感觉支全部受累，在第5指和第4指尺侧半和掌面以及手至腕的尺侧部出现感觉异常和感觉缺失。

（3）病变部位：爪形手为尺神经麻痹手征。尺神经是一混合神经，是臂丛内侧束的主要分支，起自C7和C8及T1脊神经根，在胸小肌下方经腋区到达上臂肱动脉内侧，在上臂远端进入肱骨上髁内与鹰嘴突之间的沟，经肘管顶，随着尺侧腕屈肌的肱骨头与尺骨头之间经过支配指深屈肌。爪状手发生于尺神经肘上部病变，引起腋区和上臂的尺神经损伤的病变，也损伤正中神经和桡神经，产生三联征神经病。其可由睡眠时手臂以锐角上悬、拐杖、止血带、肱骨髁上骨折、透析患者的动静脉瘘、动脉瘤、血肿、神经肿瘤等压迫所致。也可为脊髓空洞症或麻风病等手征。见图33－2、图33－3。

图33－2　爪形手（背面）

图33－3　爪形手（掌面）

3.猿手：

（1）手部特征：手的两个横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心凹陷，拇指背屈呈猿手状的异常，系由鱼际肌萎缩，拇指掌骨退缩到其他掌骨平面所致。手轻度向尺侧倾斜，食指及中指伸直、第4指与小指中节亦伸直，掌指关节与末节呈半屈曲状，手不能强力内旋，拇指不能对掌。

（2）其他表现：运动障碍非常轻，仅食指、中指屈曲受限；感觉障碍位于拇指、食指、中指的掌侧面，及与手掌邻近部位，在手背部位于食指、中指的中节与末节处；自主神经损伤表现为皮肤苍白、手背多汗、有散在斑点。如为外伤，则有剧烈的烧灼样疼痛。

图33－4　猿手

（3）病变部位：猿手为正中神经麻痹手征。正中神经除有运动、感觉纤维外，还含有丰富的自主神经纤维。它是在腋部由臂丛外侧束（脊髓C6～C7节段）与内侧束（脊髓C8～T1节段）结合而成。在上臂内侧伴随肱动脉下行至肘窝，在旋前圆肌两头之间进入前臂，然后下行经腕管到达手深部。能够导致猿手的正中神经损伤位于腋部与上肢病变。在腋部或上臂，正中神经病变导致正中神经支配的所有肌肉轻瘫或瘫痪，伴掌皮支及掌指支分布区感觉缺失。鱼际肌有萎缩，特别是累及拇短展肌和拇对掌肌。由于鱼际肌萎缩、拇指掌骨退缩到其他掌骨平面，手呈现猿手状异常外形。这一表现也是拇长伸肌（桡神经）和拇收肌（尺神经）无对指活动共同所致。见图33－4。

4.扁平手：

（1）手部特征：前臂掌侧肌肉麻痹萎缩，旋前、屈腕、屈指运动丧失，诸指的掌指关节轻度过伸，各指间关节屈曲位。拇指第1掌骨与其他掌骨在同一平面，外观拇指指甲和其他四指的指甲在同一平面。丧失对掌运动，大、小鱼际肌及骨间肌萎缩，掌弓消失，掌心变平，叫作扁平手畸形。

（2）其他表现：除桡神经支配的第1、2掌骨之间背侧皮肤尚有感觉外，其余手部感觉大都消失，并有自主神经功能紊乱。

（3）病变部位：扁平手为正中神经和尺神经合并麻痹手征，为正中神经肘上部病变所致。此处正中神经与尺神经相近，并有15%～31%的人存在正中－尺神经交通支变异，其中3%的尺神经向正中神经发出运动纤维，支配正中肌群。

5.刺刀状手：

（1）手部特征：掌指关节与中指节过伸，末指节屈曲，拇指末节过伸状，整个手形状如刺刀。

（2）其他表现：在出现手足徐动的同时手肌肌张力增高，或有帕金森综合征等表现。

（3）病变部位：属锥体外系障碍手征，多见于脑型小儿麻痹（手足徐动型），帕金森综合征有时也有类似表现，或见于其他锥体外系肌张力异常疾患。见图33－5、图33－6。

图33－5　刺刀状手（背面）

图33－6　刺刀状手（掌面）

6.机械钩手：

（1）手部特征：腕关节过度屈曲，手指屈曲。在严重病例所有手指均屈曲。中等度的损害手指中、末指节层面。手指屈曲程度与腕关节屈曲程度平行。这种腕关节屈曲、手指屈曲同时伴有前臂强度内收位，外观似机械钩。拇指明显内收紧向掌侧屈曲，甚至折入掌内，手指的中、末指节屈曲比掌指关节轻。

（2）其他表现：运动、感觉和反射改变，也可见到手部营养障碍，表现为青紫、浮肿、皮肤变薄、指甲变形等。

（3）病变部位：为锥体束病变时手征，可见于偏瘫及大脑运动皮质病变。见图33－7。

图33－7　机械钩手

7.鞍状手：

（1）手部特征：腕屈曲，掌指关节过伸，手指略呈过度伸展或轻度屈曲，有时手指彼此分开，拇指过伸展或外展。由于肌张力低下，手向前平举时可出现鞍状手。

（2）其他表现：①异常连带运动，当健侧手握拳时，患侧也出现握拳动作，当手运动时，同侧下肢也出现屈曲或伸直。②协调运动障碍。③肌张力低下。

（3）病变部位：见于壳核、纹状体。(https://www.daowen.com)

8.手足徐动症手：

（1）手部特征：手与腕常呈直角屈曲、伴有明显侧屈曲。手指以持续性运动难以保持一定的姿势为特征，手指尤其是手指中指节有各种运动，如屈曲、伸展与内收、外展运动，除食指外，均处于半屈位。伸展运动以掌指节明显，而中指节与末节关节活动不明显，手指常常有旋转运动，全部手指似鸟趾样分开，或除拇指外其余4指均明显散开。

（2）其他表现：足趾也有类似运动。

（3）病变部位：大脑深部基底核。见图33－8。

图33－8　手足徐动症手

9.爪状足：

（1）足部特征：主要是在足的前部出现变形，呈尖足。足的第二趾节极度背屈，末节跖屈，多伴有跟骨内翻变形。产生的原因是由于足趾的伸肌与屈肌张力平衡关系受到破坏，尤其是骨间肌和短伸肌力弱时容易发生此种变形。此种变形常合并凹足。

（2）病变部位：又称鹫爪趾、锤状足，为胫神经麻痹足形。胫神经麻痹引起小腿三头肌、跖肌、腘肌、胫后肌、趾长伸肌、长伸肌等麻痹，出现凹足与爪状足。见图33－9。

图33－9　爪状足

10.扁平足：

（1）足形特征：也叫平底足。伴有跟骨外翻者叫外翻扁平足，儿童期多见，往往由于足底皮下脂肪过多所致。青春期发现的扁平足以痉挛性多见，主要表现为足跟外翻与足内侧弓降低明显，行路时明显，出现跛行；老年人由于韧带、肌力低下，足的前部及足趾松展呈扁平足，此时足部浮肿，由足底至腓肠肌、大腿腰部出现放射性疼痛。

（2）病变部位：扁平足是由于维持足弓的肌肉，例如腓骨长肌、胫骨后肌、胫骨前肌、趾长屈肌的肌源性病变或支配这些肌肉的神经病变，使正常的足弓不能正常维持所致。见图33－10。

图33－10　扁平足

11.马蹄足：

（1）足形特征：又称尖足，表现为足跖屈，尤其在足的前部跖屈更明显，常合并凹足，足完全不能背屈，因此呈现足下垂。行路抬脚时因不能抬举而常踢地而行，足尖先着地，足跟后着地，髋膝关节强烈屈曲，故将肌张力低下引起的马蹄足称为足下垂。

（2）病变部位：胫骨前肌与伸趾长肌麻痹，引起麻痹性尖足，见于急性脊髓前角灰质炎，常合并凹足；当胫骨前肌麻痹时，可出现外翻性尖足，而当趾总伸肌麻痹时或小腿三头肌病变，可引起内翻性尖足。见图33－11。

12.钩足：

（1）足部特征：又称蹱足，表现足跟上提力弱或消失，足背足蹱下垂，凹足变形，足跟向前移与跟腱的轮廓鲜明，完全不能跖屈。行路时足尖与足跟同时着地呈顿足步态，抬脚期足尖先离地，足跟后离地。

（2）病变部位：为小腿三头肌麻痹足形，由于小腿三头肌无力与萎缩，足跟上提力弱或消失，胫骨前肌与趾总伸肌肌张力增高，因而足背屈足下垂。由于固有腓肠肌的作用，足的前内缘下降产生外翻足；趾长屈肌和长屈肌的作用，2～5趾跖屈产生内翻足；如果同时累及胫前肌麻痹时产生扁平钩足。胫骨前肌痉挛产生内翻钩足；伸趾长肌痉挛产生外翻钩足。见于急性脊髓前角灰质炎。见图33－12。