选择性局限性肢体肌萎缩

更新于 2026年10月17日 版权声明
(二)选择性局限性肢体肌萎缩

1.上肢:

(1)手肌萎缩:主要见于:

1)一侧以桡侧为主的大鱼际肌萎缩,不伴肌束颤动,进展缓慢者为腕管综合征;大鱼际肌萎缩伴拇指外展及对掌运动不能,手掌平坦,桡侧掌面手指感觉障碍等,呈猿手状者为典型正中神经损害,见于拇长肌管损伤。

2)局限于一侧大小鱼际肌及尺侧腕屈肌萎缩,无肌束颤动,伴或不伴感觉异常。斜方肌压迫、颈肋挤压、肩关节过度外展试验、桡动脉搏动消失者,为胸廓开口嵌压所致。

3)局限于1、2骨间肌,特别是第一骨间肌,表现拇指内收力弱,不伴束颤者,提示腕部尺神经损害,如伴小鱼际肌萎缩,呈爪状手,小指与无名指感觉减退者,为典型尺神经损害。

4)局限于一侧的大小鱼际肌或全手肌萎缩、束颤,有痛触分离性感觉障碍者,为颈髓空洞症,无感觉异常者为进行性脊肌萎缩症。

5)广泛的骨间肌、大小鱼际肌萎缩,伴小指、无名指和其他三指掌侧感觉减退者,为尺、正中神经合并损害,见于臂丛中、下干病变。

6)两侧匀称一致的大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌萎缩,伴有前臂肌萎缩、肌力及腱反射降低、对称性套状感觉障碍,皮肤变嫩变薄者为周围神经损害;双侧对称性手肌萎缩,无感觉障碍,缓起有束颤者为运动神经元病;极少缓起无束颤者为远端型肌营养不良。

7)两侧大鱼际肌为主的肌萎缩,伴肱二头肌反射消失为C7~C8病变;两侧小鱼际肌为主肌萎缩伴肱三头肌反射消失为C7~C8病变。

8)双侧不对称(一侧为大鱼际肌,另一侧为小鱼际肌)萎缩伴相应感觉障碍者,为多数神经根性病变。

(2)前臂肌萎缩:一侧前臂桡侧背面的肌萎缩,为背侧骨间肌损害,见于旋后肌管综合征;若伴肱桡肌和肱三头肌损害,则为肱部桡神经损害,见于桡神经沟综合征。

(3)上臂肌萎缩:一侧肱二头肌萎缩伴腱反射消失或减弱,前臂桡侧感觉异常为肌皮神经损伤,若与胸大肌萎缩并存,则为脊髓C5~C6神经根损害;肱三头肌萎缩,为桡神经或臂丛下干或脊髓C7~C8神经根损伤。

两侧上臂均匀性肌萎缩伴肩胛带萎缩,为面-肩-肱型肌营养不良。(https://www.daowen.com)

(4)全上肢肌萎缩:一侧以远端为著的全上肢肌萎缩见于前角损害,而伴感觉障碍者,见之于臂丛损伤;而见于青年局限于单侧上肢,以尺侧为主,无感觉改变的肌萎缩则为平山病。

2.下肢:

(1)足肌萎缩:主要表现为畸形足,常伴小腿肌萎缩。

1)爪形足:表现为足趾细长,不能屈曲、内翻,呈爪形,见于跗管综合征、胫神经损害或脊髓S1~S2神经根损害及脊髓灰质炎所致的骨间肌萎缩。若为双侧,则见于遗传性间质性肥大性多发性神经炎。

2)马蹄内翻足:表现为足趾伸直,外翻不能并转向内侧,为腓神经损害导致腓骨肌、胫前肌群、伸趾肌群萎缩所致。若伴小腿均匀一致萎缩者,为脊髓灰质炎、脊膜膨出、脊髓损伤等;若伴垂足、踝反射增强,可见于矢状窦旁大脑占位性病变。

3)外翻足:表现为足外翻,见于胫神经致足收肌及胫骨肌群萎缩。

4)弓状足:表现为双侧足弓逐渐增高,系由腓骨肌萎缩症、隐性脊柱裂,脊髓型遗传性共济失调等所致足内小肌肉萎缩所致;如伴尿失禁、有家族史者,则见于先天性脊髓发育不良。

(2)小腿肌萎缩:常与足肌萎缩、畸形同在。

一侧小腿肌萎缩,常由坐骨神经及其分支腓总神经和胫神经损害所致:①腓肠肌群萎缩,伴小腿外侧、足背侧感觉减退与踝反射减弱或消失者,为坐骨神经损害所致,见于L4~L5椎间盘脱出。②胫前肌群萎缩伴足背力弱为胫神经损害所致,如若局部压痛,行路后症状加重,为胫前肌综合征。③一侧小腿均匀性肌萎缩而无感觉改变,并且膝关节上下有外伤者,为损伤性肌萎缩。

两侧小腿肌萎缩见于多发性神经炎、脊髓畸形,但罕有足肌萎缩。

(3)大腿肌萎缩:一侧大腿肌萎缩少见:①股四头肌萎缩伴局部皮肤感觉减退、膝反射减弱或消失者,为股神经损害、腰椎间盘突出或马尾肿瘤、L2~L3神经根病变所致。②股后肌群伴臀肌萎缩、感觉减退者为臀上、下神经损害所致。③均匀性一侧大腿肌萎缩,不伴感觉障碍并呈进展者,为典型的肌营养不良。④一侧大腿肌萎缩,无明显感觉障碍,但有自主神经功能改变者,为不全腰丛和坐骨神经上干损伤。两侧大腿肌萎缩,罕见。对称性大腿下1/3缓慢进展的肌萎缩可见于腓肌萎缩症。

(4)全下肢萎缩:一侧下肢萎缩伴L1节段以下感觉障碍、跟反射减退或消失,为腰丛或坐骨神经干病变;肌萎缩以远端为主伴足部畸形,为单肢萎缩症或脊髓灰质炎;双下肢肌萎缩伴节段性感觉障碍,为脊髓或神经根病变;双腿呈鹤腿样,为腓肌萎缩症。

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