手足异状、局限性肌萎缩与神经嵌压综合征比较定位方法

（三）手足异状、局限性肌萎缩与神经嵌压综合征比较定位方法

1.设立坐标：以CNS和PNS三维坐标为背景，特别是PNS三维坐标为主，建立手足畸形、选择性肌萎缩与神经嵌压坐标。

2.解读坐标：对照坐标上所列疾病名称，做出致病的解剖学解释。

3.应用坐标：将临床病例代入坐标，并在纵向上进行症状鉴别，在横向上做出比较定位。

【病例举要】

病例1：患者，男，53岁，一氧化氮中毒昏迷后卧于地板上，第2天醒来，右侧手腕不能伸直，局部无疼痛、红肿、感觉异常，亦无颈痛及颈部活动受限。检查时令患者右臂前举时，手在腕处下垂，不能伸指和手，但手指外展、内收和腕屈曲、握拳时均正常，右拇指指背有一斑块状感觉缺失区，其余均正常。(https://www.daowen.com)

病例2：患者，男，60岁，长期酗酒，每天喝白酒在250mL以上，已长达30年。近几月间歇性双上肢无力，以近端为主，进行性加重，有时影响用手操作，但有时减轻。除面肌外，所有肌群无力，但以近端，特别是双上肢近端为主，肩胛带肌和手的小肌肉萎缩，肱二头肌亦有明显萎缩，双下肢轻度萎缩，无束颤，感觉反射均正常。

病例3：患者，女，47岁，农妇在农田掰苞米数日后，右手桡侧3指麻木、疼痛，夜里难以入睡。随着秋收进展日重。既往秋天也有类似情况发生，但今年尤甚。门诊检查拇、示、中指皮区感觉减退，大鱼际肌萎缩，Tinel征阳性。

1.定位分析：病例1患者和例3患者均为累及桡神经为主的周围神经病。病例1为桡神经麻痹，表现垂腕；病例3患者为桡神经嵌压综合征，又称腕管综合征；而病例2患者为慢性酒精中毒性肌病，而非上肢周围神经病，即慢性酒精中毒性神经病所致。

2.定位启示：手足异状、局限性肢体肌肉萎缩和神经嵌压综合征有一定的相关性，使其形成一个定位轴，利用比较定位的方法，有助于症状的鉴别与比较定位。