手足异状、局限性肌萎缩与神经嵌顿综合征比较定位原理

1.横向比较指向症状系统与系统间联系：手足异状、局限性肌萎缩和神经嵌压综合征三者之间的比较，首先症状系统之间的比较，是表现形式的比较。作为神经病临床学最具代表性的反映肢体远端神经功能障碍的三大症状，各成体系，各自代表与涵盖具有相同表现的不同症状。三者的比较，既是系列、整体特征性神经功能缺失形式的比较，也是内在关系、相互联系、因果关系的比较。以爪形手为例，爪形手代表手足畸形系列，而导致爪形手的小鱼际肌、骨间肌、尺侧蚓状肌、拇收肌、拇指短屈肌、指深肌、尺侧腕屈肌的麻痹则代表选择性上肢局限性肌萎缩，而其病因尺管综合征则代表了神经嵌压综合征，三者之间的比较与关系已不单单是病变表征的列出，更为复杂的是一个病因可以导致不同肌肉受累出现系列性手足畸形。以急性脊髓前角灰质炎为例，由于其导致不同的小腿肌肉麻痹，而产生不同的足部变形：胫前肌麻痹，导致麻痹性尖足；小腿三头肌麻痹，导致麻痹性踵足；腓骨肌群麻痹，导致麻痹性内翻足；胫骨后、前肌麻痹，导致麻痹性外翻足；小腿全部肌麻痹，导致重度麻痹足合并出现下垂和踵足，以及麻痹性鹫爪趾。

2.纵向比较指向系统内水平和病变节段：在症状系列中，每个症状形式，都代表这个症状系列的水平和病变节段。首先以异形手为例：爪形手代表尺神经损伤；腕下垂代表桡神经损伤；猿手代表正中神经损伤；扁平手代表尺神经和正中神经联合损伤；机械钩手代表锥体系损伤；而刺刀状手则代表锥体外系病变。其次，不同表现形式代表某一神经不同水平。如桡、尺、正中三联征，代表尺神经腋区与上部受损；肘管综合征，代表尺神经肘区受损；尺管综合征，代表尺神经腕部受损。不同表现形式代表不同疾病。如舞蹈手代表舞蹈病，手足徐动手代表手足徐动，而鞍状手则代表纹状体损害。最后，不同神经嵌压综合征直指不同神经受损：胸廓出口综合征，损及臂丛下干；肘管综合征为尺神经受损；腕管综合征直接反映正中神经受损；腹股沟管综合征为股外侧皮神经受损；梨状肌综合征为坐骨神经受损；而跟管综合征为胫神经受损。

3.交叉比较，具体指向病变局域：手足异形，肢体远端选择性肌萎缩与神经嵌压综合征均具有导航作用，引领定位，但三者的交叉比较，更具有界定病变局域的作用。(https://www.daowen.com)

（1）从模式上交叉定位：例如垂足与垂腕，分别为桡神经和腓神经麻痹，两者具有相似的表现、相似的损害形式；腕管综合征和跟管综合征所处“解剖学位置”相似，所累及的神经和出现的临床症状相似；爪状指与爪状趾，表现形式相似，所受累的肌肉与神经支配相似。

（2）从因果关系上一致：以马蹄足为例，内翻足表现为足的内缘向上、外缘向下，为腓骨长肌麻痹导致小腿三头肌使足内缘不能强力向下，引起内翻足；足外翻表现为足的内缘向下、外缘向上，是因为腓骨长肌的挛缩导致足外翻，而这一切均与腓神经的支配和脊髓前角损伤有关。