姿势与步态紊乱比较定位原则

1.明确平衡轴的节段特征，落实在神经结构轴上的纵向区划。平衡轴分为上、中、下3个节段，各有各的障碍特征。其核心含义即在神经纵轴上分段区划的依据。例如平衡感知与执行节段，它的特点是感觉的和下运动神经元的，因此其姿势与步态紊乱具备失深感觉、失视觉、失前庭觉及失肌肉支配的固有特点，在感知和执行上发生错误；平衡控制节段，则在姿势和步态的协同上出现障碍，既表现本系统的释放特点，又表现在协同上出现偏误，尽量可以选择正确的姿势和运动反应，但其控制上发生错误；而平衡导航系统主要是因控制中枢受到损害，从而使患者出现平衡自动导航性步态障碍。

2.明确平衡轴的水平性特征，做好神经结构轴上水平界定。平衡轴的水平由不同的参与系统所构成，如感觉系统的视觉、本体觉和前庭系统，以及锥体系统、小脑系统和锥体外系。有前庭核在内的脑干，以及丘脑、基底节、大脑额叶内侧区及其白质等。不同的水平，有不同的姿势与步态紊乱形式。而对姿势与步态紊乱比较定位很重要的一环，就是明了平衡轴各水平的特征表现，逐层地实现解剖轴上的水平界定。

3.明确每型步态障碍的特征，掌握其可能存在的各种局域构成。对姿势与步态紊乱比较定位的目的，是借此线索实现对病变局域的界定。因此，必须熟知每型特征与其在解剖学上的分布及其所经局域的各自构成。以跨阈步态为例，它的出现直指深感觉性共济失调，既可见于腓总神经，与运动同时受损；又可见于后根，与根痛同时存在；还可见于后索，伴跟、膝反射消失；也可见于薄束核受损，与延髓背侧区损害相关；当然也可见于顶叶5区和7区病变，但越往上，症状就越不突出。(https://www.daowen.com)

图34－7　步态紊乱比较定位轴示意图