切面及M型超声图像
分别取胸骨旁左心室长轴切面，左心室短轴切面二尖瓣口水平及心尖四腔切面。M型取样线的设置在左心室长轴或短轴切面图像上完成。
风湿性二尖瓣狭窄所引起的心脏形态学改变比较有特性，但随病情的轻重及不同的个体又有差异。当瓣膜受累较轻时，仅表现为二尖瓣前后叶瓣尖的轻度增厚、粘连，瓣体一般无明显改变。舒张期后叶随前叶向前运动，开放幅度较小，瓣口面积轻度减小。左心室充盈受阻不明显时，左心房可正常大小或增大。轻度充盈受阻时，左心房增大。
当瓣膜进一步受累后，瓣尖增厚明显，回声增强，有部分纤维化和钙化。二尖瓣前叶瓣体舒张期突向室间隔，后叶明显抬高直立，随前叶一起向前运动，瓣口面积明显减小。由于此时左心室充盈受阻较重，左心房明显增大。M型超声心动图可显示EF斜率明显减低，DE幅度减小。当二尖瓣狭窄到晚期时，瓣尖更加增厚，可有严重的纤维化和钙化，瓣体也有一定程度的增厚及纤维化。瓣口面积可缩小为一小孔，左心房巨大，可伴有左心房内自主回声及左心房血栓。肺动、静脉扩张，右心室扩大。少数患者也可出现少量心包积液。
单纯的二尖瓣狭窄很少伴有明显二尖瓣反流，即使重度的二尖瓣狭窄也是如此。左心室内径正常或略小。当二尖瓣腱索、乳头肌及部分瓣叶有挛缩时，可有二尖瓣反流。此时左心室内径可轻度增大。
图3-1为一38岁女性二尖瓣狭窄患者图像。图3-1-A为左心室长轴切面，显示前后叶瓣尖增厚，回声增强不明显。舒张期前叶瓣体突向室间隔，后叶抬高直立。左心室内径正常。图3-1-B为左心室短轴二尖瓣口水平切面，左图示舒张期二尖瓣口开放，瓣口面积实测值为2.08 cm2。右图示收缩期二尖瓣关闭（箭头）。图3-1-C为心尖四腔切面，左图为舒张期，显示增厚的瓣尖粘连，相对瓣口开放幅度减小（箭头）。右图为收缩期，二尖瓣关闭，左心房增大，其内未见血栓样附加回声。右心房、室腔正常。
图3-1 二尖瓣狭窄患者的切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MVA：二尖瓣口面积；RA：右心房；RV：右心室
图3-2为一42岁女性二尖瓣狭窄患者M型超声心动图图像，显示DE幅度减低，前叶EF斜率减低（斜箭头），后叶随前叶向前运动（垂直箭头）。
图3-2 二尖瓣狭窄患者的M型超声心动图图像
AMV：二尖瓣前叶；LV：左心室
图3-3为一48岁女性二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的图像。图3-3-A为左心室长轴切面，二尖瓣尖粘连，开放受限。左心房、右心室增大，左心室腔相对变小。图3-3-B为左心室短轴二尖瓣口水平切面，二尖瓣口形态规整，呈扁圆形面积明显变小，实测值为0.8 cm2。瓣尖未见明显钙化、纤维化。
图3-3 二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LAA：左心耳；LV：左心室；MVA：二尖瓣口；RA：右心房；RV：右心室
图3-3-C/D分别为心尖四腔切面和主动脉根部短轴切面，显示左心房侧壁和左心耳内血栓样回声（箭头示）。(https://www.daowen.com)
图3-4为一45岁女性二尖瓣狭窄合并多发左心房血栓患者的切面图像。图3-4-A分别为左心室长轴和心尖四腔切面图像，由于有心房纤颤，双房均明显增大。左心室长轴切面上显示前后两块血栓样回声（箭头示）。心尖四腔切面上显示血栓面积较大，占据多半个左心房腔。图3-4-B为主动脉根部短轴切面图像，显示右后、左前两块血栓样回声（箭头）。肺动脉内径明显增宽，实测值为35mm。该患者瓣口面积实测值为0.86 cm2。术后证实左心房内血栓为两大块，相互有重叠，其中一块充满左心耳。
图3-4 二尖瓣狭窄合并多发左心房血栓患者切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室
图3-5为一46岁男性二尖瓣狭窄合并瓣尖钙化、纤维化的切面图像。图3-5-A为左心室长轴切面图像，二尖瓣尖回声明显增强，后叶呈团块样（箭头）。图3-5-B为二尖瓣口短轴切面，舒张期见瓣口面积减小，实测值为0.9 cm2。瓣口形态不规整，瓣尖回声增强，后叶更明显。术后证实该患者瓣尖有明确的钙化、纤维化。
图3-6为某40岁女性二尖瓣狭窄合并巨大左心房的切面图像。图3-6-A为左心室长轴切面，左心房巨大，实测值为105mm，未见血栓样附加回声，二尖瓣开口距离显示不清，前叶瓣尖有明显钙化。图3-6-B为左心室短轴二尖瓣口水平切面，见二尖瓣口缩小为一小孔，实测值面积为0.5 cm2。同时可见在二尖瓣内联合处瓣叶明显钙化（垂直箭头）。
图3-5 二尖瓣狭窄合并瓣尖钙化、纤维化的切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MVO：二尖瓣口；RV：右心室
图3-6 二尖瓣狭窄合并巨大左心房的切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MVO：二尖瓣口；RV：右心室
图3-7为二尖瓣狭窄合并左心房、左心耳血栓患者的经食管超声心动图图像。图3-7-A/B分别为心底部左心耳长轴切面和左心室流出道长轴切面，左心耳内和左心房后壁均可探及较大的团块样附加回声（箭头），同时可见左心房内由于血流缓慢，呈现明显的云雾样自主回声。
图3-7 二尖瓣狭窄合并血栓患者经食管超声心动图图像
AO：主动脉；LA：左心房；LAA：左心耳；LV：左心室；RV：右心室；T：血栓