频谱多普勒超声图像
在心尖四腔切面设置脉冲波多普勒取样容积和连续波多普勒取样线，使声束的方向与二尖瓣口血流的方向基本一致。彩色血流图像能清楚显示二尖瓣口的血流束，有助于频谱多普勒的取样。
窦性心律时，二尖瓣狭窄的舒张期血流波形规整，仍由E峰、A峰组成。E峰的上升支速度加快，上升支陡峭，下降支速度明显减慢。A峰的下降支速度明显加快。表明二尖瓣狭窄时，瓣膜开放与关闭瞬间的左心室与左心房之间的压差变化加快。部分患者E峰大于A峰，另一部分A峰大于E峰，后者表明在舒张晚期左心房与左心室之间的压差最大。峰速度一般在1.8m/s以上。峰速度随瓣口的狭窄程度加重而增加，高者可在3.0m/s以上。用脉冲波多普勒检测时，频带的宽度取决于取样的位置。如果在瓣口的射流区取样，频带一般狭窄，E峰和A峰中空。如果在瓣口下方的湍流区取样，则频谱为充填样，与连续波频谱相似。频谱多普勒还可用于定量评价瓣口面积和跨瓣压差。测量瓣口面积有两种方法，一是连续方程法，一是压差半降法。连续方程法的计算公式为：
式中MVA为二尖瓣口面积（cm2），AOA为主动脉瓣环面积（cm2），SVI为脉冲波多普勒方法测量流经主动脉环的收缩期流速积分，DVI为连续波多普勒方法测量流经狭窄的二尖瓣口的舒张期流速积分。该方法适合单纯二尖瓣狭窄的患者，其测量准确度较高，当二尖瓣狭窄合并二尖瓣、主动脉瓣反流时，流经两瓣的血流量不等，可选择压差半降法。它的计算公式为：
式中PHT是二尖瓣狭窄患者舒张期左心房与左心室之间最大压差值下降一半所需的时间。实际测量为E峰顶点至下降支0.7×E峰速度处的时间。
压力阶差的测量主要有最大瞬时压差和平均压差。最大瞬时压差是舒张期二尖瓣口左心房与左心室间的最大压力阶差。一般用简化的Bernoulli方程求得：
ΔP为最大瞬时压差，单位mmHg，V是二尖瓣口最大流速，单位m/s。为了能更准确地评价舒张期二尖瓣口左心房，左心室间的压差变化，多选用平均压差。实际上它是无数个瞬间压差之和的平均值。其计算公式为：(https://www.daowen.com)
式中ΔPm为平均压差（mmHg），Vi为瞬时流速。现代的许多超声仪器具有测量ΔPm的软件，描绘出血流频谱的轮廓后，在屏幕上自动显示出平均压差值。
心房纤颤时，二尖瓣狭窄的舒张期血流频谱形态有较大的变异。E和A两峰形态消失，表现为单峰。单峰的形态又取决于心室率和舒张期左心室充盈时间。如果心室率快，左心室充盈时间短，显示为上升，下降速度均较快的“剑样”单峰。如果心室率慢，左心室充盈时间较长，呈示为上升支速度较快，下降支速度较缓的“梯形”或近“三角形”单峰。
图3-8为二尖瓣狭窄患者的脉冲波多普勒血流频谱。图3-8-A为窦性心律，瓣口面积1.58 cm2。二尖瓣口血流频谱仍为E、A两峰，速度约2.1m/s。E峰、A峰速度相近，频谱总体呈中空样。图3-8-B为心房纤颤，面积约1.37 cm2时，二尖瓣口血流频谱表现为形态不整的单峰，前5个波形左心室充盈时间较短，频谱呈充填样。第6个波形左心室充盈时间较长，下降支较缓，频带增宽，频谱总体呈中空样。
图3-8 二尖瓣狭窄患者的脉冲波多普勒血流频谱
图3-9为二尖瓣狭窄患者的连续波多普勒血流频谱图像。图3-9-A，心率较快，134次/分，瓣口面积1.21 cm2。第2、3、6波形呈“剑样”改变。图3-9-B，心室率较慢，53次/分，瓣口面积约0.8 cm2时，频谱呈“梯形”改变。所有的连续波多普勒频谱均呈充填样。
图3-9 二尖瓣狭窄患者的连续波多普勒血流频谱图像