诊断和鉴别诊断

风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断并不困难，其形态学改变主要有瓣尖的增厚，回声增强、粘连，后叶与前叶同向运动，有效二尖瓣口面积减少，左心房增大等。血流动力学改变有二尖瓣口血流速度加快，舒张期左心房与左心室的压差增高等。定量评价标准见表3-1。

表3-1　二尖瓣狭窄定量评价表

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ΔP：二尖瓣口跨瓣压差，MVA：二尖瓣口面积，PHT：压差减半时间

二尖瓣狭窄的个体差异比较大。轻度的狭窄可能不引起明显的血流动力学改变，只表现为瓣尖的轻度增厚、粘连，血流速度在正常范围，检查不细时易漏诊。重度的二尖瓣狭窄常合并许多其他异常改变，如左心房血栓、肺动脉高压、右心室扩大、三尖瓣反流等。大块的左心房血栓容易显示，而左心耳内的血栓，尤其是小块血栓在经胸超声诊断时有一定难度。经食管超声心动图可弥补这一限制。肺动脉高压的评估可通过测量三尖瓣反流速度，转换成压差来完成。

鉴别诊断主要包括那些由于左心室容量负荷过重引起的相对二尖瓣狭窄，包括主动脉瓣反流、动脉导管未闭、二尖瓣关闭不全、贫血等。左心功能不全时，如扩张型心肌病、心肌梗死等，左心室舒张压增高，二尖瓣活动幅度减低，也需鉴别。鉴别点是二尖瓣尖不增厚、无粘连，舒张期二尖瓣前后叶呈反向运动。