频谱多普勒超声图像

频谱多普勒超声心动图是检测二尖瓣反流的常用方法之一。二尖瓣反流时在二尖瓣关闭线左心房侧探测到由左心室至左心房的高速异常血流。由于二尖瓣反流的起始点、反流方向、反流束走行过程因人、因病变情况有较大的差异，实际检测时费时较多，且有一定的局限性。脉冲波多普勒主要用于判定二尖瓣反流的起始点、反流束的走行和范围。二尖瓣反流速度较快，一般在4m/s以上，脉冲波多普勒检测时会出现频率失真现象，无法测量反流峰速。此时可转换到连续波多普勒方式，测量完整的反流波形及峰速度。连续波多普勒测得的二尖瓣反流频谱为单峰，峰速度位于中央，上升支和下降支基本对称。反流量小时，反流频谱灰度较浅，边缘有时不清。反流量大时，反流频谱灰度较深，轮廓清晰。

二尖瓣反流量较大时对心内血流动力学影响较大。二尖瓣口舒张期血流量增加、流速加快，频带增宽，但仍为双峰。主动脉瓣口的流量减少，压差减低，流速减低。肺静脉收缩期频谱幅度减低或呈负向，表明左心房在收缩期压力增高，甚至导致左心房至肺静脉的逆流。

二尖瓣反流量MRV的测量可用间接方法，公式为：

式中MBF为二尖瓣前向血流量，通过二尖瓣口面积与平均流速的乘积求得。ESV为有效心搏血量，通过主动脉瓣口面积与平均流速的乘积求得。(https://www.daowen.com)

二尖瓣反流分数RF的公式为：

图3-18与图3-16为同一患者。图3-18-A为脉冲波多普勒频谱，在心尖四腔切面上，取样容积设置在二尖瓣口的左心房侧，由于收缩期血流速度较高，超过了Nyquist极限（1.8m/s），显示为频谱混叠。图3-18-B为连续波多普勒频谱显示完整的二尖瓣反流波形，持续整个收缩期，峰速度近4.0m/s，灰度较深。同时可见舒张期二尖瓣前向血流速度加快，峰速度近2.0m/s。图3-18-C为主动脉瓣口脉冲多普勒频谱，峰速度明显减低，约0.8m/s，峰值略后移。

图3-18　风湿性二尖瓣腱索断裂伴重度二尖瓣反流频谱多普勒血流图像