病因、病理和病理生理

二尖瓣关闭不全是常见的心脏病变，其原因很多，常见的有风湿性、二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、瓣叶穿孔或裂、二尖瓣环钙化等。涉及的病包括风湿性心脏病、冠心病、高血压、感染性心内膜炎、先天性心脏病、老年退行性变等。明显的左心室扩张后二尖瓣环扩张也能引起相对的二尖瓣关闭不全。病理改变主要是二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环的纤维化、钙化、黏液样变性、挛缩导致的二尖瓣器的结构异常。(https://www.daowen.com)

病理生理可分为急性和慢性。前者导致左心的容量负荷骤增，由于左心室的急性扩张能力有限，左心室舒张末压急速上升，导致左心房压力随之急速升高，导致肺淤血、肺水肿、肺动脉压力增高和右心衰竭。后者表现为左心室代偿性舒张末期容量增加，离心性肥厚。左心房顺应性增加，左心房扩大进行代偿，短期内不出现肺淤血。持续的严重左心过度负荷导致左心室心肌功能衰竭，左心室舒张末压和左心房压明显增高，出现肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。