彩色多普勒血流图像
与频谱多普勒超声心动图相比，彩色多普勒血流图像更具有临床实用价值。它能直观显示二尖瓣反流的起源、走行和反流程度。还可用于指导取样容积或取样线的设置。
正常情况下，收缩期二尖瓣关闭，左心房内无来自左心室的血流，因而左心房内无异常血流色彩。二尖瓣反流时在左心房内显示异常血流色彩。反流束起源一般在切面图像上二尖瓣对合不良或缝隙处。不同探测切面、不同反流方向决定了异常反流束色彩的不同。比如在胸骨旁左心室长轴切面上显示的二尖瓣后叶脱垂引起的反流束指向前方，沿左心房前壁走行，表现为红色，同一患者在心尖四腔切面探查，反流束指向心底，表现为蓝色。另外，反流束在左心房内的走行过程中由于方向发生变化，色彩也随之变化。当蓝色的反流束由瓣口向后到达左心房顶部后可折返向前，色彩由蓝色变为红色。二尖瓣反流时，由于反流速度较快，在左心房内形成湍流，色彩比较杂乱。半定量评价二尖瓣反流是彩色多普勒血流图像的优点之一。其方法有许多种，比如反流束长度法、反流束宽度法和反流束面积法。反流流束长度法简单，准确性差。目前临床应用较多的是反流束面积法。在切面图像中找出最大反流面积，计算该面积占该切面左心房面积的比例，小于20%为轻度二尖瓣反流，20%～40%为中度二尖瓣反流，40%以上为重度二尖瓣反流。
图3-19是图3-16和图3-18同一患者的彩色多普勒血流图像。图3-19-A为左心室长轴切面上显示异常反流束起始于二尖瓣后叶，反流束较宽，向前沿二尖瓣前叶左心房面和左心房前壁走行。由于反流速度较快，表现为以蓝色为主，镶嵌黄色和红色的混叠色彩。左心房中后部可见反流束抵达左心房顶部后沿左心房后壁向前走行红色血流。图3-19-B为心尖四腔切面显示起始于二尖瓣后叶的反流束沿二尖瓣前叶左心房面和房间隔达左心房顶部，然后折返向左前，色彩由蓝到红。反流面积超过了左心房面积的40%，定为重度二尖瓣反流。
图3-20是图3-14同一患者的彩色多普勒反流图像。在左心室长轴切面图上显示起始于二尖瓣后叶的反流束沿左心房壁走行一周，反流束面积超过左心房面积的40%，定为重度二尖瓣反流。
图3-19 风湿性二尖瓣腱索断裂伴重度二尖瓣反流彩色多普勒血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图3-20 二尖瓣后叶腱索断裂伴重度二尖瓣反流彩色多普勒血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
图3-21是图3-l7同一患者的彩色多普勒图像。左心室长轴切面上显示起源于对合不良缺口处的较宽蓝色为主的反流束，较直，指向左心房后壁。
图3-21 二尖瓣后叶挛缩致二尖瓣对合不良伴重度二尖瓣反流彩色多普勒血流图像
LV：左心室；LA：左心房(https://www.daowen.com)
图3-22分别为两个风湿性二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者的彩色血流图像。图3-22-A中左心室长轴切面图上显示二尖瓣收缩期对合良好，无脱垂，设置彩色区域后，显示二尖瓣反流束起始于瓣叶对合处。发出时，反流束较窄，在向左心房后壁走行的过程中，蓝色反流束逐渐增宽。反流束面积为左心房面积的22%，定为中度反流。图3-22-B中左心室长轴切面图上显示蓝色为主的，反流束从瓣口起始后，在左心房中央走行至心房顶部。反流束逐渐加宽，到达左心房顶部后，一部分血流折转向前，显示为红色，一部分折转向后，显示为蓝色。反流束面积比大于40%，定为重度反流。
图3-22 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的彩色多普勒血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
图3-23是某67岁男性二尖瓣退行变伴二尖瓣反流的彩色血流图像。二尖瓣轻度增厚，回声略增强。收缩期瓣叶对合良好，无脱垂。舒张期开放良好，无粘连。心尖四腔切面显示收缩期轻度二尖瓣反流，起源于瓣叶对合处，沿左心房外侧壁向后走行，速度逐渐减低，表现为瓣口处色彩混叠，反流束末端为暗蓝色。左心房、左心室内径正常。
图3-24为食管超声心动图显示二尖瓣反流的彩色血流图像。图3-24-A为心底部纵切面，收缩期可见两束红黄色为主的二尖瓣反流束。图3-24-B为二叶式主动脉瓣患者的二尖瓣反流彩色血流图像。心底纵切面上见二尖瓣反流束沿左心房壁环形走行。
图3-23 二尖瓣退行变伴二尖瓣反流的彩色血流图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图3-24 经食管超声心动图显示二尖瓣反流的彩色血流图像
LA：左心房；LV：左心室