诊断和鉴别诊断

二尖瓣关闭不全主要依赖频谱多普勒和彩色多普勒血流图像，切面图像可提供二尖瓣反流的形态学基础。彩色血流图像有助于判定二尖瓣反流束的个数、起源、走行、程度及速度的变化。定性诊断和半定量诊断并不困难。相对二尖瓣关闭不全多发生在二尖瓣环扩张状态下。需鉴别的主要是生理性二尖瓣反流。部分正常心脏可检出少量的二尖瓣反流信号。它的特点是反流束局限于瓣口对合处，多出现在收缩早期，速度一般较低，少数速度可较快。无二尖瓣器的结构异常，无左心房左心室增大。极少数情况下需要与主动脉窦瘤破入左心房或冠状动脉左心房瘘相鉴别，鉴别时主要通过观察主动脉窦与冠状动脉形态以及异常血流的起源、时相等。

图3-25为正常心脏的生理性二尖瓣反流的彩色血流图像。在左心室长轴切面上于收缩期见瓣叶对合处较小的暗蓝色反流束（箭头），局限在二尖瓣口处。左心房、左心室无增大。

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图3-25　生理性二尖瓣反流的彩色血流图像

LA：左心房；LV：左心室；LVOT：左心室流出道；RV：右心室

（晏　楠）