频谱多普勒超声图像

主动脉瓣反流时频谱多普勒取样可在胸骨旁左心室长轴及心尖五腔切面上完成。脉冲波多普勒主要用于定位，取样容积设置在左心室流出道内、主动脉瓣下。有时需要反复变换取样容积位置，才能探测到较局限的主动脉瓣反流信号。主动脉瓣的反流速度较高，超过脉冲波多普勒的Nyquist极限，出现频谱混叠。此时转用连续波多普勒能探测到完整的主动脉瓣反流频谱，主动脉瓣反流频谱出现在整个舒张期，表现为较宽充填样，频谱的方向取决于反流束与声束的方向。同样在胸骨旁左心室长轴切面，如果反流束由后向前，指向室间隔，则频谱为正向。如果反流束由前向后，指向二尖瓣前叶，则频谱负向。心尖五腔切面取样，反流信号均正向。频谱的灰度与反流量有关，轻度的反流频谱灰度较浅。反流量大时，频谱灰度较深。反流的速度与舒张期主动脉和左心室之间压差的大小成正比。有心衰时左心室舒张末压力升高，反流速度可相应减低。一般情况下，心尖五腔切面检测的反流速度在4m/s以上。

图4-8为脉冲多普勒检测主动脉瓣反流频谱图像，在不同切面上设置取样容积得到不同方向的血流频谱。左心室长轴切面上设置在主动脉瓣下，二尖瓣前叶前方的左心室流出道内，主动脉瓣反流频谱为舒张期负向，频谱形态不整是房颤所致，频谱末端边界不清，呈毛刺样（图4-8-A）。在心尖五腔切面设置时，主动脉瓣反流频谱为正向，由于此时的血流方向与声束方向的夹角较小，检测到的反流速度较高（图4-8-B）。该患者的彩色血流图像示主动脉瓣反流由前上向后下，沿二尖瓣前叶走行。

图4-8　脉冲波多普勒检测主动脉瓣反流频谱图像

图4-9主动脉瓣反流冲击二尖瓣口血流的脉冲波频谱图像。图4-9-A为窦性心律，反流信号基本出现在二尖瓣E和A峰之间，较易识别。图4-9-B为心房纤颤，二尖瓣口血流基本被主动脉瓣反流信号所覆盖，二尖瓣口血流波形与主动脉瓣反流频谱相混，不易识别，箭头示二尖瓣口血流波形。(https://www.daowen.com)

图4-10与图4-9-B为同一患者的连续波频谱图像。在心尖五腔切面上设置取样线。频谱为正向，波形不整，峰值速度超过4m/s，频谱的轮廓清晰。

图4-9　主动脉瓣反流冲击二尖瓣口血流的脉冲波频谱图像

图4-10　主动脉瓣反流的连续波频谱图像