切面及M型超声图像

选择胸骨旁左心室长轴切面、主动脉根部短轴、心尖五腔及剑下主动脉根部短轴切面进行探查，主动脉瓣表现为增厚、回声增强、挛缩变形、畸形。瓣叶在舒张期可脱入左心室流出道，超过主动脉瓣环连线。在主动脉瓣的长轴及短轴切面图像上可以见到主动脉瓣关闭时瓣叶的对合不良，出现缝隙。部分人虽然可见不到明确的缝隙，但也不能轻易除外关闭不全。升主动脉扩张时，主动脉瓣环常明显扩张，导致主动脉瓣的对合不良。同时也可出现单叶或双叶的主动脉瓣脱垂。感染性心内膜炎时主动脉瓣上附着有赘生物。M型超声显示主动脉瓣舒张期关闭呈双线样改变，并可有瓣叶的细小扑动。

由于主动脉瓣反流导致左心室容量负荷过重，左心增大，主动脉瓣活动幅度增强，二尖瓣活动幅度可减低。其原因主要是主动脉瓣血流在舒张期冲击二尖瓣前叶，并沿二尖瓣前叶向左心室中部走行，导致二尖瓣前叶开放受限。此时在二尖瓣前叶设置M型取样线，可显示二尖瓣前叶舒张期有扑动。另外，由于左心室舒张末压增高，也可减低二尖瓣活动幅度，严重的主动脉瓣关闭不全使二尖瓣环扩张，二尖瓣对合不良。

图4-7为风湿性主动脉瓣右冠瓣脱垂伴关闭不全的切面及M型超声图像。在左心室长轴切面上（图4-7-A）显示主动脉右冠瓣增厚，舒张期脱入左心室流出道，超过主动脉瓣环连线（箭头）。左心室、左心房明显增大。在心尖五腔切面上（图4-7-B）显示主动脉右冠瓣增厚、回声增强，舒张期脱入左心室流出道，与无冠瓣间形成明显的对合不良间隙（箭头）。图4-7-C是其M型超声图像，可见舒张期主动脉瓣关闭呈双线样改变，右冠瓣有细小的扑动。

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图4-7　主动脉瓣脱垂伴关闭不全的切面及M型超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室