切面及M型超声图像

2026年08月15日

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二、切面及M型超声图像

为了获得理想的房间隔缺损的直接和间接征象，应针对不同类型的房间隔缺损和不同的个体选择不同的二维切面。这些切面包括胸骨旁左心室长轴切面、四腔切面、主动脉根部短轴切面、右心长轴切面、双室短轴切面，心尖四腔切面、剑突下四腔切面、主动脉根部短轴切面、心尖冠状静脉窦长轴切面和经食管上下腔静脉长轴以及冠状静脉窦长轴等系列切面。有时为了更好地显示缺损部位及分流，也应用一些过渡切面和非标准切面。为了准确评价房间隔缺损的部位、大小和分流情况，多切面系统检查是十分必要的。

在切面图上，房间隔的回声失落或冠状静脉窦顶盖的回声失落是诊断房间隔缺损的直接征象。回声失落的部位与缺损的类型相关，确定了回声失落的部位也就基本确定了缺损的类型。以胸骨旁和心尖四腔心切面为例，位置最低的为原发孔型房间隔缺损，中部的回声失落为继发孔型房间隔缺损，位于紧邻心房顶部的回声失落为静脉窦型房间隔缺损。前峡部缺损的回声失落位于主动脉根部短轴的主动脉后壁后方。无顶冠状静脉窦型缺损的回声失落较为特殊，表现为正常冠状静脉窦管状回声完全或部分缺失，冠状静脉窦与左心房完全或部分相融合，可伴有冠状静脉窦入口处的房间隔回声失落。单心房的房间隔完全缺如，或仅残留较小的房间隔断端，一般小于5mm。

回声失落的大小有较大的个体差异。小的回声失落在经胸超声切面图上难以显示，仅能在经食管超声切面图上观测到，如1～2mm的卵圆孔未闭和筛孔型房间隔缺损。较大的回声失落较易显示，常有较为明显的断端。复合型缺损呈分离状态时，可显示两个以上回声失落；呈融合状态时显示为一个较大的回声失落。由于房间隔缺损的形态多为椭圆形，且最大径并不总是与声束完全平行或垂直，因此超声测量值常低于实际值。回声失落的大小在收缩和舒张期有所不同，一般收缩期的回声失落值大于舒张期的值。

尽管房间隔的回声失落是房间隔缺损的直接征象，但首先使人考虑有房间隔缺损却是根据超声心动图上的间接征象。右心室、右心房扩大，室间隔形态及运动异常，三尖瓣、肺动脉瓣运动活跃和肺动脉内径增宽是常见的间接征象。需要指出的是，这些间接征象都是非特异性的指标，许多其他疾病如肺源性心脏病、风湿性心脏病等都可出现类似的征象。

房间隔缺损的间接征象主要取决于房间隔缺损时左向右分流量的大小，如果分流量较小，可不出现右心室、右心房增大等间接征象；分流量较大时，间接征象出现得较早，也较典型。

图20-2为继发孔型房间隔缺损的切面超声图像。图20-2-A为左心室长轴切面，显示右心室腔明显扩大，室间隔偏向左心室侧，左心室腔内径与右心室腔内径之比变小。实测值近1∶1。图20-2-B为胸骨旁四腔切面，房间隔中部回声失落，实测值15mm，断端回声增强。右心房、右心室内径增大，右心比例大于左心。

图20-2　继发孔型房间隔缺损的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室

图20-3为原发孔型房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂的切面超声图像。图20-3-A为心尖四腔切面，显示房间隔下部回声失落，实测值18～24mm，断端回声增强，箭头示。右心房、右心室内径增大。图20-3-B为左心室长轴切面，显示二尖瓣前叶瓣体上部回声失落，箭头示。同时在左心室短轴瓣口水平切面也显示二尖瓣前叶在舒张期有回声失落，向下箭头示，图20-3-C，表明该原发孔型房间隔缺损患者合并有二尖瓣前叶裂，实测值11～15mm。

图20-4为原发孔型房间隔缺损心室中部的M型超声图像。取左心室中部短轴切面设置M型取样线，M型图像上见右心室内径明显增大，室间隔运动异常，表现收缩期呈扁平样运动，室间隔向后运动最大幅度不同步，箭头示，表明右心室负荷过重对其的影响。