彩色多普勒血流图像

2026年08月15日

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四、彩色多普勒血流图像

在一个清晰的切面图上，彩色血流图像能准确显示房间隔缺损的过隔血流。过隔血流束的起源、走行、亮度、色彩形态主要取决于房间隔缺损的部位、大小及分流速度。

继发孔型房间隔缺损的红色分流束起始于房间隔中部缺损处的左心房面，或显示直接起始于右侧肺静脉，多数可见到缺损处的血流会聚现象，经缺损处进入右心房，向右下斜行流向三尖瓣口。彩色分流束的亮度与缺损的大小有关，一般较小缺损的分流速度相对较快，其分流束较亮，少数超过Ny⁃quist极限后出现色彩混叠；而较大缺损分流速度相对较慢，分流束的亮度较低。原发孔型房间隔缺损的红色分流束起始于房间隔下部缺损处的左心房面，紧邻二尖瓣前叶根部，自左向右水平方向经过缺损处进入右心房，流向三尖瓣口。原发孔型缺损常合并二尖瓣前叶裂，同时显示收缩期起源于前叶瓣体的二尖瓣反流束。静脉窦型缺损位于房间隔的后部，处于声束的远场，并且其分流束与声束方向的夹角较大，又受上下腔静脉血流的影响，因此常规切面显示不理想。尽管有时剑突下非标准切面有助于显示静脉窦型缺损的彩色分流束，确切地显示还有赖于经食管超声心动图方法。无顶冠状静脉窦型缺损在心尖四腔切面上的彩色分流束位于房间隔的后下方，自左向右水平方向进入右心房，亮度较低；在胸骨旁右心两腔切面上彩色分流束位于右心房后部，指向探头方向，亮度较高。卵圆孔未闭彩色分流束的方向和大小取决于房间隔的局部解剖结构，常规切面上既可以显示为朝向探头的红色血流，也可以显示为背离探头的蓝色血流，彩色分流束多局限在房间隔附近的右心房内。筛孔型房间隔缺损的彩色分流束多在2～3个以上，可在一个切面上同时显示，或在不同的切面上分别显示。复合型房间隔缺损时可在一个切面上同时显示两个部位的彩色过隔血流束，或在不同的切面上分别显示两个不同的彩色过隔血流束。单心房时两房间没有隔膜，血液相互融合，彩色多普勒显示血流在心房内旋转。

彩色多普勒显示的间接征象包括三尖瓣和肺动脉瓣口的彩色血流束明显增宽，亮度明显增加，而二尖瓣和主动脉瓣的彩色血流束变窄，亮度减低。同时彩色多普勒可显示不同程度的三尖瓣和肺动脉瓣反流。

对那些由于二维图像不理想的患者，或经胸超声心动图不能确定诊断的患者，可选择地应用食管超声心动图。食管超声心动图检查时，探头位于心房后方，调节声束垂直于房间隔，可清晰显示房间隔及邻近结构。结合频谱多普勒及彩色多普勒，能更准确地诊断房间隔缺损。

图20-14为继发孔型房间隔缺损的左向右分流彩色血流图像。取胸骨旁非标准四腔切面，在收缩期，三尖瓣处于关闭状态，可见起源自左心房的红色血流经过房间隔中部缺损处进入到右心房内，缺损处及其右心房侧血流为红黄色，表明该处血流速度高于左、右心房内的暗红色血流。同时也可见源于两条腔静脉的血流进入到右心房内，箭头示。图20-14-A。图20-14-B为舒张期图像，三尖瓣开放，左心房内的低速血流经房间隔缺损处进入右心房，沿内侧至三尖瓣口，色彩由暗红至黄红。再演变为三尖瓣口处的以黄色为主的混叠色彩，表明分流速度逐渐加快，其分流束较收缩期窄。同时在右心房顶部可见腔静脉入右心房的暗红色血流。

图20-14　继发孔型房间隔缺损彩色血流图像

图20-15为继发孔型房间隔缺损胸骨旁四腔切面和剑下四腔切面的左向右分流彩色血流图像。图20-l5-A为胸骨旁四腔切面。位于房间隔中部的左向右分流束较宽，以黄红色为主，箭头示。图20-15-B为剑下四腔切面，左向右分流束较窄，以蓝黄为主的混叠色彩，主要是由于血流方向的夹角较小，Nyquist极限较低。

图20-15　继发孔型房间隔缺损彩色血流图像

ASD：房间隔缺损；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室

图20-16为原发孔型房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂的彩色血流图像。图20-16-A为心尖四腔切面，舒张期可见分流束经过房间隔下部的缺损处进入右心房，箭头示，然后直接汇入到三尖瓣口舒张期前向血流，色彩逐渐由暗红至以黄色为主。图20-16-B为胸骨旁四腔切面，收缩期可见两束蓝色的二尖瓣反流，斜箭头示源于二尖瓣前叶裂的反流，速度较快，表现为蓝黄相间的混叠色彩，反流束呈放射状，面积逐渐扩大，达左心房顶部。垂直箭头示源于二尖瓣对合处的少量反流，速度较低，面积较小。

图20-16　原发孔型房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂的彩色血流图像

LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室

图20-17为下腔型房间隔缺损的经食管超声彩色血流图像。与图20-6为同一患者，该患者为28岁男性，多次经胸探查显示右心明显扩大，肺动脉增宽。左心室长轴切面上测量右心室内径45mm，左心室内径42mm，左右心比例小于1。右心室前壁厚7 mm。肺动脉长轴切面测量肺动脉内径为28mm。由于房间隔缺损处位于经胸检查的远场，17 cm深度，未显示明确的房间隔回声失落和房水平分流。三尖瓣反流速度4m/s，间接估测肺动脉压力约70mmHg。临床上怀疑原发性肺动脉高压。

图20-17　下腔型房间隔缺损的经食管超声彩色血流图像

AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房

经食管超声探查，探头位于左心房下后部，取斜切面35°，显示下腔静脉入口处房间隔回声失落，实测值20～28mm。彩色血流图像显示经过该缺损处的左心房至右心房的分流束，较宽，以蓝黄色为主的混叠色彩。频谱多普勒测量其左向右分流峰速度近1.0m/s。该诊断得到手术证实。

图20-18为上腔型房间隔缺损的经食管超声彩色血流图像。患者为42岁男性，经胸探查房间隔上部有9mm的回声失落，左向右分流证据不足。经食管超声检查，探头位于左心房上后方，取近上下腔静脉长轴的斜切面69°，显示房间隔上部近上腔静脉入口处回声失落，实测值25mm。频谱多普勒测得左向右分流速度约1.1m/s。彩色血流图像显示左心房至右心房的分流束，较宽，左心房侧分流束为浅蓝色，在缺损处及其右心房侧演变为蓝、黄、红相间的混叠色彩。分流束较直，指向三尖瓣口。该诊断得到手术证实。

图20-18　上腔型房间隔缺损的经食管超声彩色血流图像

LA：左心房；RA：右心房；RV：右心室

图20-19与图20-7为同一患者主动脉后壁后方房间隔缺损的彩色血流图像，在主动脉根部短轴切面显示房水平的左向右分流。

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图20-19　主动脉后壁后方的房间隔缺损

AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房；RVOT：右心室流出道

图20-20与图20-8为同一患者部分无顶冠状静脉窦型房间隔缺损的彩色血流图像。图20-20-A为心尖四腔切面显示房水平左向右分流，箭头示。图20-20-B为胸骨旁右心两腔切面显示房水平左向右分流，箭头示。

图20-21与图20-9为同一患者巨大房间隔缺损伴右向左分流的彩色血流图像。在心尖四腔切面显示收缩期中度三尖瓣反流，以蓝黄色为主的混叠色彩，经巨大房间隔缺损处进入左心房，并与来自二尖瓣叶对合处的轻度二尖瓣反流（箭头示）相汇合。动态观察显示房水平双向分流，以右向左为主。三尖瓣反流峰速度为3.4m/s，间接估测肺动脉压力约为55mmHg，提示中度肺高压。

图20-22与图20-10为同一患者单心房的彩色血流图像，在心尖四腔切面，显示左右心房间没有隔膜，血液相互融合，血流在单一心房内旋转。

图20-23与图20-11为同一患者房间隔瘤合并筛孔房间隔缺损的彩色血流图像，在胸骨旁四腔切面显示起源于房间隔瘤的两束左向右分流，速度较低，仅在缺损处表现为黄色。