频谱多普勒超声心动图

1.房间隔缺损处分流频谱

在切面超声心动图上确定了房间隔的回声失落部位以后，可将脉冲波式多普勒取样容积设置在回声失落处的右心房面或左心房面获得房水平的分流信号，在频谱图像上显示房水平的分流方向、分流速度和分流波形等。房水平的分流方向、分流速度和分流波形取决于缺损的部位、大小、房压差、探测切面和经胸或经食管超声检查方式。

在没有肺动脉压力增高的常见情况下，脉冲波式多普勒检查所获得的房间隔缺损处左向右分流频谱的特点是速度通常在1.1～1.3m/s，出现在全心动周期，可有2个、3个或多个波峰，常见的3个峰分别出现在收缩期、舒张早期和心房收缩期。频谱的边缘不光滑，在峰顶呈毛刺样，性质为湍流。有时频谱近基线处出现中空改变。如从心前区探查，频谱在基线之上。较小的缺损或卵圆孔未闭的分流峰速度略快，可超过1.5m/s，较大缺损的分流峰速度略低，可在0.8～1.0m/s以下。当肺动脉压力增高后，右-左心房间压差变小，分流速度可低于0.8m/s。在重度肺高压时，右心房内压力超过了左心房内压力，可导致右向左分流，这时可探及反向、低速的右向左分流频谱。

2.间接血流频谱改变

在房间隔缺损较大、分流量较多的情况下，右心容量负荷明显增加，使三尖瓣口血流速度明显加快，可达1m/s以上。肺动脉瓣口血流速度也明显加快，通常1.2～1.5m/s，如果相对肺动脉瓣狭窄明显，肺动脉瓣口血流速度可达1.8～2m/s。(https://www.daowen.com)

房间隔缺损的分流量可通过多普勒方法测量肺循环血流量与体循环血流量比值进行评价。肺循环血流量用QP代表，体循环血流量用QS表示，则QP/QS可反映分流的多少。QP可用三尖瓣口或肺动脉口血流量测得，QS用二尖瓣口或主动脉瓣口血流量测得。

图20-13与图20-2为同一患者的继发孔房间隔缺损的频谱多普勒图像。图20-13-A为脉冲波多普勒检测的房间隔缺损处左向右分流频谱图像，频谱正向，由3个波峰组成，分别出现在收缩期、舒张早期及心房收缩期，其中收缩期速度最快，约1.1m/s。频谱边缘呈毛刺样，近基线处频谱中空。图20-13-B为肺动脉瓣口血流频谱，频谱顶部频带较宽，峰速近1.4m/s。图20-13-C为三尖瓣口血流频谱，舒张早期速度加快，达1.2m/s。

图20-13　继发孔型房间隔缺损多普勒频谱图像