诊断和鉴别诊断
（一）诊断
典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据：①房间隔回声失落；②过隔血流频谱；③彩色过隔分流束；④右心负荷过重表现，如右心系统增大、肺动脉瓣口、三尖瓣口血流速度加快等。
超声检查过程中获得上述所有诊断依据时可明确诊断房间隔缺损，当诊断依据不全时需综合应用各种超声技术，尤其是经食管超声，并充分考虑诸多的影响因素。由于房间隔缺损常合并其他畸形或是复杂畸形中的一个组成部分，还应系统观察其他心脏结构和血流的异常，做出完整诊断。
定位诊断和定量分流量能为手术提供具有重要参考价值的形态学和血流动力学资料。
另外，某些无房间隔缺损患者可能出现假性回声失落和假性过隔的彩色血流。前者通过连续加大增益而识别，后者一般色彩较弥散、较暗，无流动感。
（二）鉴别诊断
1.正常腔静脉血流：有时上腔静脉的血流速度很快，尤其是儿童患者，常能引起右心房内湍流，易与腔静脉型房缺相混淆。腔静脉血流起源于右心房的上部或下部，易受呼吸影响，吸气时血流速度加快，呼气时血流速度减低。频谱中可见心房收缩后负向的波形。彩色血流图像能显示两者不同的起源和走行。如经胸检查鉴别有困难，可选择经食管超声方法。(https://www.daowen.com)
2.主动脉窦瘤破入右心房：当主动脉窦瘤破入到右心房时，在右心房内可形成高速，全心动周期的湍流。由于异常血流的速度较高，一般大于4m/s，起源和方向均不同于房间隔损的过隔血流，鉴别并不困难。
3.左心室-右心房通道：由于左心室与右心房间有沟通，收缩期左心室血快速流入右心房，导致右心房内出现湍流。彩色血流图像可见异常湍流的起源较低，亮度高，以收缩期为主，舒张期异常血流束可消失。
4.冠状动脉右心房瘘：是一种少见的先天畸形，其瘘口一般位于右心房的游离壁，血流速度较高，全心动周期。切面超声心动图上能显示增粗的冠状动脉。
5.部分或完全型肺静脉异位连接：完全型肺静脉异位连接时，二维切面显示右心房右心室显著扩大，左心系统发育较小，不能显示肺静脉开口于左心房壁。可显示左心房后方扁平的共同肺静脉结构，经不同途径引流至右心房，房间隔缺损是其生存的必然条件，分流为右向左。部分型肺静脉异位连接时有不同程度的右心房、右心室扩大，二维切面显示某支肺静脉开口于右心房壁，彩色血流显示除上下腔静脉血流以外的第三股血流束，频谱为静脉样特征。
6.肺动脉高压：许多原因引起的肺动脉高压导致右心室、右心房明显扩大，房间隔较薄，卵圆窝处易出现假性回声失落而误诊为房间隔缺损。调整增益等条件或选择经食管超声检查进行鉴别。
7.冠状静脉窦口狭窄：二维切面显示冠状静脉窦口膜性狭窄，彩色血流显示起始于冠状静脉窦口的血流束，左向右方向走行。
（马春燕，任卫东）