诊断和鉴别诊断

（一）诊断

动脉导管未闭的超声诊断主要依据切面图像上显示降主动脉与主肺动脉间有未闭的动脉导管，频谱多普勒和彩色血流图像能探及和显示起源于降主动脉，通过未闭导管进入主肺动脉内的全心动周期的高速分流。由于主肺动脉内有旋流，应用脉冲波方法时要注意取样容积的设置。另外，部分患者的连续波频谱采集有一定难度，通过彩色血流图像上的分流束指导连续波取样，易获得完整、清晰的分流频谱。

当成年人的动脉导管未闭患者在就诊时可能由于伴有重度肺高压而表现为右心系统的明显受累，包括右心室扩大、右心室壁肥厚、室间隔偏向左心室侧，而左心室内径和比例均明显减小，同时由于大动脉水平的分流速度较低，又处于声束远场，彩色分流束较难显示，在临床工作中明确诊断较为困难，应引起关注。

（二）鉴别诊断

1.肺动脉瓣狭窄：包括相对狭窄。收缩期高速血流进入扩张的肺动脉，并在其内引起旋流。此时，脉冲波易探及双向湍流频谱，彩色血流图像有红色血流，可能与导管未闭相混淆。但该旋流起源于肺动脉瓣口，而不是降主动脉。另外，连续波多普勒探不到典型的动脉导管未闭的频谱。(https://www.daowen.com)

2.重度肺动脉瓣反流：肺动脉瓣反流严重时可在主肺动脉内产生朝向瓣口的舒张期血流，其特点是速度较低，仅出现在舒张期，右心室流出道内有明显的反流信号。

3.某些少见的先天性心脏病：如主动脉—肺动脉间隔缺损，冠状动脉—肺动脉瘘，可在主肺动脉内引起全心动周期的湍流。但其起源与分流束走行、动脉导管未闭明显不同。

4.合并畸形：在某些复杂先天畸形中，动脉导管未闭具有重要代偿功能，如肺动脉瓣闭锁伴房间隔缺损、主动脉瓣闭锁伴室间隔缺损、完全性大血管转位等。动脉导管未闭是沟通体、肺循环的途径。另外，动脉导管未闭还可能与其他单纯先天性心脏病同时存在，如房间隔缺损。

在某些患者的检查中，这种典型的管状沟通可观察不到，其原因可能有：①成年肥胖患者，透声条件差；②异位导管；③声束不能完全通过整个导管。

（乔　伟，任卫东）