项目五 小 肠
【学习目标】
（1）能说出小肠的构成。
（2）能描述十二指肠的位置、分部及各部分的特征。
（3）能说出小肠壁上能扩大小肠吸收面积的特殊结构。
【理论学习】
小肠是消化食物和吸收营养物质的主要部位，长5～7 m，是消化管中最长的一段。它位于腹腔的中、下部，上接幽门，下连盲肠，包括十二指肠、空肠和回肠三部分。
一、十二指肠
十二指肠是小肠的起始段，长约25 cm，贴于腹后壁，呈C 字形包绕胰头,可分为上部、降部、水平部和升部四部分（图3-12）。
1. 上 部
上部位于胃的幽门右侧。其近起始部，肠壁薄，黏膜较光滑，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。
2. 降 部
降部位于第1～3 腰椎右侧。其后内侧壁有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口部位，距中切牙约75 cm，可作为十二指肠引流插管长度的参考。
3. 水平部
水平部横行向左跨过第3 腰椎的前方，移行为升部。
4. 升 部
升部斜向左上，再向前下弯曲与空肠相连。此弯曲称十二指肠空肠曲，此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和包绕其表面的腹膜皱襞共同形成十二指肠悬韧带，临床又称Treitz 韧带，是手术时确认空肠起始的标志。
图3-12 十二指肠与胰
二、空肠与回肠
空肠上端接十二指肠，回肠下端连盲肠。空肠与回肠的表面没有明显的分界线，均由系膜连于腹后壁，有较大的活动度。空肠与回肠的比较见表3-1。
表3-1 空、回肠比较
三、小肠的组织结构特点
小肠黏膜表面有许多环形的皱襞和小肠绒毛，大大扩大了小肠内表面的表面积，是消化和吸收的主要部位。
1. 小肠内表面的突起
小肠内表面有三级突起，从大到小依次是环行皱襞、绒毛、微绒毛。黏膜和黏膜下层共同向肠腔内形成的突起称环行皱襞，肉眼可见；黏膜层内的上皮和固有层向肠腔内形成的突起称绒毛；上皮的细胞膜和细胞质向肠腔内形成的突起称微绒毛。微绒毛排列在一起构成显微镜下的刷状缘。(https://www.daowen.com)
环行皱襞、绒毛和微绒毛使小肠内表面积扩大约600 倍，约200 m2（图3-13），为小肠的吸收创造了有利的条件。
2. 绒毛中轴
绒毛中轴由结缔组织构成，中央有1～2 条中央乳糜管，管周围有丰富的毛细血管和散在的平滑肌，三者与营养物质的吸收和运输密切相关。
图3-13 小肠的组织结构
3. 小肠腺
小肠腺位于固有层内，能分泌小肠液，内含多种消化酶。
【项目实训】
（1）在模型上观察十二指肠、空肠、回肠的位置。
（2）在标本上观察十二指肠的形态、分部及各部的特征。
【项目测试】
（1）十二指肠大乳头位于（ ）。
A．上部 B．降部 C．水平部
D．升部 E．十二指肠球部
（2）临床上判断空肠起始部的主要依据是（ ）。
A．十二指肠悬韧带 B．小肠系膜 C．肝十二指肠韧带
D．空肠粗、管壁厚 E．空肠血管较多、颜色较红
（3）十二指肠溃疡好发于（ ）。
A．十二指肠升部 B．十二指肠降部 C．十二指肠水平部
D．十二指肠空肠区 E．十二指肠球部
（4）下列关于小肠的描述，正确的是（ ）。
A．小肠分为空肠和回肠 B．回肠位于腹腔左上部
C．空、回肠之间有明显的界限 D．空肠末端连盲肠
E．小肠黏膜和黏膜下层凸向肠腔，形成环形皱襞
（5）扩大小肠吸收面积的是______、______和______。