项目一 肝
【学习目标】
（1）能准确描述肝的形态。
（2）能说出肝的位置，并能在体表绘出肝的外形。
（3）能说出肝内主要结构的名称及肝内的血液循环途径。
【理论学习】
肝是人体最大的腺体，能分泌胆汁，参与食物的消化，同时还具有代谢、解毒、防御等功能。
一、肝的位置、形态和分叶
（一）肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，可随呼吸而上下移动，在深吸气时容易在肋弓下方进行触诊。
肝上界与膈穹窿一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与第5 肋的交点，在左侧相当于左锁骨中线与第5 肋间隙的交点处。肝的下界，右侧与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3～5 cm。7 岁以下的小儿，肝下界可超出右肋弓下缘，一般不超过2 cm。
（二）肝的形态和分叶
肝呈红褐色，质软而脆，似楔形，有前、后两缘，上、下两面。前缘锐利，后缘钝圆。上面隆凸，与膈相贴，又称膈面，上有矢状位的镰状韧带和冠状位的冠状韧带与膈相连。冠状韧带后方有一三角形无腹膜包被的区域，称肝裸区。下面凹陷，与腹腔器官相邻，又称脏面。脏面有两条纵沟和一条横沟，呈“H”形。横沟部位即肝门，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经和淋巴管进出肝的部位。右纵沟的前部凹陷称胆囊窝，容纳胆囊。左侧纵沟前方有肝圆韧带与脐相连。肝的膈面被镰状韧带分为肝左叶和肝右叶；脏面被“H”形沟分为左叶、右叶、方叶和尾状叶（图3-18）。
图3-18 肝脏
二、肝的组织结构
肝表面大部分被浆膜覆盖，在浆膜下深面有一薄层结缔组织。在肝门处，结缔组织随肝管、肝固有动脉和肝门静脉的分支、神经伸入肝内，将肝实质分隔成50 万～100 万个肝小叶。相邻肝小叶间的区域为肝门管区。
（一）肝小叶
肝小叶是肝的结构和功能的基本单位，呈多面棱柱状（图 3-19）。在肝小叶的中央有一条静脉称中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝板。肝板在肝小叶的横切面上呈条索状，称肝索。肝索之间的间隙称肝血窦，窦壁由一层内皮细胞构成，窦内含有吞噬能力很强的肝巨噬细胞（Kupffer 细胞）。相邻肝细胞之间形成的管道称胆小管，其管壁即两侧肝细胞的细胞膜。
图3-19 肝的组织结构
（二）门管区(https://www.daowen.com)
门管区是相邻几个肝小叶之间的区域，有较多的结缔组织，内有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管通过（图3-20）。
图3-20 肝小叶模式图
（三）肝的血液循环
肝的血液供应有两个来源，即肝固有动脉和肝门静脉。肝的血液循环途径如下：
【项目实训】
（1）在标本和模型上观察肝的形态、结构。
（2）在身体上指出肝的位置，并能在体表绘出肝的外形。
【项目测试】
（1）肝门：
（2）肝上面的结构是（ ）。
A．肝圆韧带 B．镰状韧带 C．静脉韧带
D．肝蒂 E．肝索
（3）肝的上界，在右锁骨中线平（ ）。
A．第3 肋 B．第4 肋 C．第5 肋
D．第6 肋 E．第7 肋
（4）肝的基本结构单位是（ ）。
A．肝细胞 B．肝小叶 C．肝板
D．肝血窦 E．肝门管区