项目六 大 肠
【学习目标】
（1）能说出大肠的分布和结肠的结构特点。
（2）能描述阑尾的位置，并能在体表找到麦氏点。
（3）能说出直肠和肛管的重要结构，并能在标本和模型上准确辨认。
【理论学习】
大肠全长约1.5 m，起自右髂窝处的回肠末端，终于肛门。大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。
除阑尾、直肠和肛管外，盲肠和结肠在外形上有三种特征性的结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂（图 3-14）。结肠带由肠壁纵行平滑肌增厚形成，有三条，沿肠管表面纵行排列并汇聚到阑尾的根部。结肠袋是肠壁向外呈囊袋状膨出部分。肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多脂肪突起。以上特征是盲肠和结肠区别于小肠的重要标志。
图3-14 结肠的特征
一、盲 肠
盲肠是大肠的起始部，长 6～8 cm，位于右髂窝内。回肠末端开口于盲肠，开口处有上、下两片唇状皱襞，称回盲瓣，可阻止大肠内容物逆流到回肠。在回盲瓣下方约2 cm处，有阑尾的开口（图3-15）。
图3-15 回盲部
二、阑 尾
阑尾为一蚯蚓状盲管，一般长 6～8 cm。其远端游离，位置变化大，根部连通于盲肠后内侧壁。阑尾根部位置恒定，是三条结肠带汇集处，手术时据此寻找阑尾。
阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 交点处，称麦氏点。急性阑尾炎时，此点常会出现明显的压痛和反跳痛。
三、结 肠
结肠围绕在空、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
1. 升结肠
升结肠是盲肠的直接延续，在右外侧区上行，至肝的下方转向左，移行为横结肠。转折处称结肠右曲，又名肝曲。
2. 横结肠
横结肠左行至脾下方转折向下，移行为降结肠。转折处称结肠左曲，又名脾曲。
3. 降结肠
降结肠在左外侧区下行，到达左侧髂嵴处移行为乙状结肠。
4. 乙状结肠(https://www.daowen.com)
乙状结肠在左髂窝内呈“乙”字形弯曲，向下至第3 骶椎前方移行为直肠，其活动度较大。
四、直 肠
直肠长10～14 cm，位于盆腔的后部，骶骨的前方，向下穿盆膈移行为肛管（图3-16，图3-17）。
直肠在矢状面上有两个弯曲，即骶曲和会阴曲。骶曲沿着骶骨前面凸向后方，其最凸处距肛门7～9 cm；会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，其最凸处距肛门3～5 cm。
直肠下部显著扩大，称直肠壶腹。直肠内面通常有上、中、下三条半月形皱襞，称直肠横襞。其中第2 条最为恒定，位于直肠前右侧壁，距肛门约7 cm，是直肠镜检的定位标志。
图3-16 直肠和肛管的外形
图3-17 直肠和肛管内面观
五、肛 管
肛管长约4 cm。内面有6～10 条纵行黏膜皱襞，称肛柱。相邻肛柱下端之间的半月形黏膜皱襞称肛瓣。肛瓣与肛柱下端围成的小窝称肛窦。肛柱下端与肛瓣连成锯齿状的环形线称齿状线，是黏膜与皮肤的分界线。齿状线以下的环形光滑部位称肛梳（图3-16，图3-17）。
肛梳下端有一不明显的环形浅沟，称白线，是肛门内、外括约肌的分界处。肛门内括约肌由环行平滑肌增厚形成，能协助排便；肛门外括约肌由骨骼肌构成，具有括约肛门和控制排便的作用。
【项目实训】
（1）在模型上观察大肠的分部。
（2）在模型和标本上观察直肠和肛管内的特殊结构。
【项目测试】
（1）盲肠和结肠在外形上有三种特征，即______、______和______，是盲肠和结肠区别于小肠的重要标志。
（2）肛管内面的结构不包括（ ）。
A．肛瓣 B．肛窦 C．肛柱
D．直肠壶腹 E．齿状线
（3）关于直肠的描述正确的是（ ）。
A．在骨盆腔内垂直下行 B．穿过尿生殖膈止于肛门
C．直肠下端膨大称直肠壶腹 D．直肠内有纵行皱襞
E．直肠内有内、外括约肌