经皮冠状动脉介入治疗术护理常规
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血液灌注的治疗方法。
(一)术前护理
1.皮肤准备:常规手术备皮。
2.术前指导:予以心理安慰,进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便术中顺利配合手术。进行床上排尿、排便训练,避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。
3.术前遵医嘱口服抗血小板凝集药物。
4.拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen实验:即同时按压桡、尺动脉,嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如10s内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗。避免在术侧上肢留置静脉套管针。
(二)术后护理
1.持续心电监测,密切观察患者的生命体征,观察有无心律失常、心肌梗死等急性并发症。
2.注意观察伤口渗血及末梢血运情况。
3.术后24h后,嘱患者逐渐增加活动量,起床、下蹲时动作应缓慢,不要突然用力、经桡动脉穿刺者除急诊外,如无特殊病情变化,不强调严格卧床时间,但仍需注意病情观察。
4.术后鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄;指导患者合理饮食,少食多餐,避免过饱;保持大便通畅;卧床期间加强生活护理,满足患者的生活需要。
5.用药护理:遵医嘱使用抗凝药物,准确给药,严格掌握剂量和时间,并注意观察有无出血倾向,如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、呕血等。术后常规使用抗生素3~5d,预防感染。
6.心理护理:告知患者及家属手术已经顺利完成;入住CCU者应介绍环境,减轻患者的紧张、焦虑心理。
(三)健康教育
1.疾病知识指导:告知患者及家属病史及病情,支架植入术后注意事项,妥善保存出院记录、冠脉诊疗报告。
2.合理饮食:宜低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食,忌饱餐和刺激性食物,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,戒烟、酒、茶、咖啡。
3.日常生活指导:避免情绪激动,预防感冒。适当的、有规律的运动能帮助冠心病患者消耗热量减轻体重,改善冠状动脉供血。因此病情稳定的患者应进行适当的体育锻炼,如走路、上下楼梯、打太极拳,避免过度劳累;肥胖者应控制体重。
4.用药指导:告知患者及家属按时服药的重要性,按医嘱服药,坚持足够疗程的服药,勿擅自停药,同时要告知患者及家属观察药物的不良反应,是否有皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、呕血等。若有不良反应,不要擅自停用治疗药物,应立即就诊,在专科医生指导下调整用药。
5.预防复发:告知患者及家属随访的时间,为预防再次病变,应严格控制合并存在的血脂异常、高血压、糖尿病等,定期门诊采血查血常规、凝血四项、肝肾功能等。术后6~9个月要来院复查冠脉造影。如心前区有不适及时就诊。