诊疗一卡通系统
诊疗一卡通是根据国家卫生和计划生育委员会加强医院信息化建设、不断优化服务流程的要求，利用目前成熟技术和各种电子渠道，为解决患者在就诊中面临“三长一短”（挂号、付费、取药时间长，就诊时间短）的困扰而提供的医疗服务解决方案。一卡通系统通过共享患者的基本资料、处方费用、号源等信息，使患者在自助服务设备上进行办卡、挂号、处方缴费、预约挂号、打印检验单等操作，实现门诊诊疗的自助化。从而优化门诊就诊流程，提高患者支付效率，减少患者在医疗服务中排队等候的时间，缓解目前患者就诊所面临的“三长一短”的问题。医院的一卡通系统与银行系统通过专线互连，可实现银行卡自助缴费服务，为患者提供更多便利。[4]
（一）诊疗一卡通的就医流程与系统架构
1.诊疗一卡通的就医流程
采用诊疗一卡通的门诊就医流程是：患者初次就诊，通过可计算机读取的证件在自助终端上办理就诊卡，办卡后可以直接挂号、预约挂号，减少高峰期人工办卡、挂号窗口的压力；患者在医生开具处方、诊疗单后也可以通过各楼层摆放的自助终端设备缴费，避免患者在各个楼层间来回奔波。整个就诊过程减少了挂号、收费排队两大环节，简化了就医流程，免去患者挂号、收费排队的等候时间，提高了医院就诊效率。
2.诊疗一卡通系统的网络架构
医院和银行采用专线互联，实时业务交互处理。为了保障医院与银行网络的安全，在专线两端各添加网络安全设备UTM。其中医院端口TM将银行端访问的IP虚拟为医院内部网络IP，银行端通过该IP与诊疗一卡通前置机进行业务交互。医院端需处理银行卡业务时，前置机访问IP，通过UTM将IP转化为专线点对点IP，然后再访问银行端网络。该方式不仅使得医院端与银行端的网络相互独立，保证双方网络的安全，同时也确保交易业务的实时交互处理。网络上减轻网络管理的工作量，发挥出WLAN的优势，合理分配网络资源，有效减少网上广播信息，方便对用户的分组管理。
3.诊疗一卡通系统的功能结构
诊疗一卡通系统的功能结构分为表现层、应用层和数据层3个层次。
表现层主要展示用户使用界面，负责与用户交互、展现数据层的内容。它要求用户界面尽可能简洁，使用户不需要进行任何培训就能方便、快捷地使用自助终端设备。
应用层主要是对于业务及数据的处理。将业务数据的逻辑处理移到这一层，使得表现层没有具体的业务应用，减少表现层的复杂性。当整个系统的业务逻辑发生改变时，开发人员只需修改应用层的业务逻辑模块，使得系统维护更加方便，维护代价相对低得多。
数据层主要是实现与数据库的交互，HIS与银行的数据存储、并发操作、数据安全性与完整性的控制都在这一层完成。其中银行数据库与HIS数据库并不直接互连。银行通过文件传输协议（FTP）按照约定格式将交易流水上传到诊疗一卡通前置机中。HIS再定时读取该记录，并保存到HIS数据库中进行自动对账，并生成财务对账报表。
（二）诊疗一卡通系统的主要功能
1.自助办卡
对于初次就诊的患者可通过身份证、市民卡、医保卡、银行卡等可供计算机获取患者基本信息的证件在自助服务终端办理就诊卡。
通过自助服务终端办卡，可以减少办卡过程中患者与门诊服务人员的口头交流过程。患者直接面对自助服务终端，所有过程一目了然。自助服务终端在读取患者信息后，患者只需补充输入其他简单信息，如联系方式、账户密码等即可办理诊疗卡。也可以联名卡方式发行就诊卡，通过自助服务终端设备将市民卡、医保卡、银行卡与HIS系统相关联，直接将这些卡当作就诊卡使用。
与传统模式相比，自助服务办卡更加快速、准确，减少因口头交流导致信息输入错误。同时在自助办卡中系统可以通过患者的身份证号判断患者是否已经办理过就诊卡。若发现系统中已经存在该患者，引导患者使用自助服务中的就诊卡号查询功能，减少患者重复办卡，即使患者遗失就诊卡也可以通过身份证使用自助服务终端补办。
2.就诊卡充值
患者可通过现金或银行卡转账等形式在预存账户中充值。
依托银行丰富的金融交易经验、成熟的应用模式和风险监控，医院与银行合作设立预交金专项账户。患者根据诊疗需要，可通过现金或银行卡转账等形式在HIS个人预存账户中充值，在之后的挂号或缴费中直接通过扣除预交的金额进行缴费。其中患者转账存入个人预交金账户中的金额直接存入专项预交金账户中。现金充值的金额通过医院财务部门每天清机（收取自助服务终端充值的现金），再存入预交金专项账户中。预交金专项账户在多部门的共同监管下保证了患者的资金安全，同时提高了患者支付的效率。
在HIS系统中为保证患者个人资金安全，可以在患者预交金账户中设置密码，在退预交金账户上的金额时需凭本人身份证与密码提取。限制预交金账户只限本人使用，即不能使用患者本人的预交金额代替他人进行缴费支付。
3.预交金退还
在提供人工退还预交金的同时，与银行合作可将HIS账户的预交金退回到合作银行的银行卡中。
系统通过HIS系统中患者的基本信息与合作银行患者的基本信息进行匹配。如果患者持有该合作银行的银行卡，并且持有就诊卡上的身份证、姓名与银行卡上的信息一致，患者就可以通过自助服务终端将HIS中的预交金退回到该患者的银行卡中。增加退还预交金的途径，减少了人工窗口退还预交金的压力。
4.自助预约挂号
自助服务终端挂号分为当日挂号与预约挂号。
当日挂号患者只能选择当日的就诊科室与就诊医生，确认挂号信息后缴费，自助终端打印出挂号凭条，当日即可就诊。
预约挂号患者通过日期选择查询最近一段时间医生的出诊时间，确认预约日期、预约医生、预约科室后确认预约。将预约信息加入HIS预约列表。患者在预约日期当日限定时间内（如果取号时间超时，预约号将重新进入HIS号池），再通过预约取号功能缴费并打印出挂号凭条，在预约日期就诊。
通过自助服务终端当日挂号与预约挂号可以清晰地了解医生最近的出诊信息、号源信息。减少传统窗口挂号中的挂号途径少、预约渠道少、号源信息不对称等问题。同时为避免患者恶意预约挂号，对患者的预约挂号进行信用管理。如患者在一定时间内多次违约未取号，将取消患者的预约权限。
5.预约取号
患者通过网上预约、电话预约、窗口预约等预约方式预约挂号，在自助服务终端中直接取号。
通过自助服务终端上的预约取号功能，患者可以通过预交金或银行卡支付缴费金额，极大地减少了患者取号的时间，避免取号与挂号患者同时在人工窗口排队。同时患者可以在自助服务终端上取消预约，减少患者的违约次数。
6.自助缴费
自助缴费中常见的缴费方式有预交金缴费、银行卡或其他储值卡缴费、现金缴费。
（1）预交金缴费。患者通过现金或者银行卡转账方式，在院内账户中存入预交金。患者在自助挂号、支付诊疗费用时使用该预交金进行缴费。
（2）银行卡缴费或其他储值卡缴费。患者可以通过合作银行或其他金融机构联网缴费，也可以通过其他储值卡缴费，如医保卡等。
（3）现金缴费。需要缴纳挂号费等一些面额较小的费用时，可以通过现金方式缴费，但是涉及找零与后期财务对账方面的问题，该方式较少使用。
医生开具处方，患者需缴费后才能取药、治疗、检查，因不同患者的身份类别不同（如公医、医保、自费等身份），人工窗口缴费所花费的时间也不相同。因此在传统窗口缴费中绝大部分的时间都被排队所占据。这时通过自助服务终端的缴费功能可以很好地分流部分患者。患者在自助服务终端可以通过预交金与银联卡直接转账支付，使缴费变得便捷。自助服务终端的缴费功能节约了患者的时间，同时也减少了其他身份患者在窗口排队等候的时间，缓解窗口缴费的空间压力。
7.其他功能
（1）就诊卡号查询。当患者遗失或忘记携带就诊卡时，无法通过读取就诊卡进行自助服务，可以通过就诊卡号查询功能进行自助服务。通过读取患者的身份证查询系统中患者的卡号，查询卡号后患者可以继续进行自助服务。
（2）诊间缴费。通过在就诊卡中设立预交金账户，医生在开具处方、检查、治疗后，患者可以直接扣除预交金账户上的余额进行缴费。在该缴费模式下患者在医生诊疗室就诊后不用再到缴费窗口排队缴费，而在医生诊室立即完成治疗、检查等相关缴费环节，极大地方便了某些只在诊室中做治疗而不需取药、检查的患者，大大缩短了患者的就诊时间。
（3）自助服务终端还可以提供账户密码修改、账户余额查询、门诊清单打印、自助检验单查询打印、医院项目价格查询等功能。
（三）诊疗一卡通系统的主要特性
诊疗一卡通遵循以患者为中心、以医务人员为主体的原则，优化门诊就医流程，改善就医环境，提高医疗质量与效率。
（1）便捷性。自助服务终端应具有人性化页面、良好的可操作性、智能的语音提示。使患者在不需要任何人指导的情况下，方便地进行任何自助操作。同时自助服务终端具有快速挂号、快速缴费、快速打印清单、快速打印检验报告等特点。
（2）兼容性。在支持诊疗卡、身份证挂号缴费的基础上，应兼顾将来的医保卡、市民卡、健康卡并存的模式。
（3）高安全性。从自助平台应用层次上，平台从多个层次来保障用户账户安全，分别是自助终端接入认证、客户的关键数据加密、终端与平台服务器端通讯链路加密、终端与平台服务器端开放端口的合法检测。保障用户账户的安全，推动医院电子支付体系的完善。
（4）可扩展性。系统采用增量式模块化设计，在考虑满足当前业务需要的同时，也要考虑系统今后业务扩展的需要。
（5）高可用性。系统应用与服务的可用性应达到99.9%以上，减少患者的不良体验。建立完善的错误处理机制。为核心业务提供高可靠性的容灾机制，确保在灾难发生后也能快速恢复正常业务。
（四）诊疗一卡通的作用与展望
1.诊疗一卡通的主要作用
（1）优化医院门诊就诊流程.通过诊疗一卡通自助服务终端，减少了患者就诊环节、排队等候时间，缓解医院的空间压力，降低医院运营成本，提高医疗服务水平。
（2）减轻医院就诊各环节工作量，提高医院就诊效率。免去了患者来回奔波及等候的时间。诊疗一卡通自助就医模式与传统就医模式相比，患者挂号、付费、取结果、取药的平均等候时间从过去的大于1小时缩短为小于10分钟。
（3）提高医院的管理水平，推动医院信息化建设的发展。通过自助设备患者可以清晰地了解医生最近的出诊信息、医疗服务价格、患者就诊费用信息等，提高医院管理服务水平。
2.诊疗一卡通的未来发展展望
第一，进一步优化门诊就医流程。诊疗一卡通的应用节约了患者排队挂号、缴费、取报告的时间，优化了门诊就诊流程，有效减缓了看病难的问题，但若是患者发生退费，流程并未优化。患者需先到窗口补打发票，再到就诊医生作退费、退药申请，之后到药房作退药确认，最后到财务人工窗口退费。患者在整个流程中四处奔波，退费流程较为烦琐。如何优化患者的整个退费流程也是当前医院面临的难题。如何将退费流程移植到诊疗一卡通中，还需继续进行深入探讨。
第二，拓展住院流程。诊疗一卡通近年迅速发展，但主要针对的是患者的门诊就医过程，在患者住院过程中应用的并不多。目前依托门诊诊疗一卡通成熟的技术水平与管理水平，将自助服务终端应用到住院系统中的时机也逐渐成熟。患者可以通过自助服务终端支付住院押金，查询患者住院每日清单明细、检验检查报告。这可以改善患者住院就诊体验，提高患者满意度，增强医院服务水平。
第三，加大推广力度。虽然诊疗一卡通已经发展多年，但是社会和广大患者对其并不十分了解。中老年患者面对自助设备进行充值、缴费时有本能的抵触心理。这需要医院与社会通过媒体加大宣传力度，做到家喻户晓、人人皆知，让使用自助设备进行挂号、处方缴费成为患者缴费的首选。
第四，需政府的引导与支持。随着基本医疗保障覆盖面的迅速扩展，全民医保逐渐普及。在全国范围内建设区域协同医疗服务平台已成趋势。如何解决患者在自助机设备进行医保缴费、异地就医的问题，需要政府的积极支持。积极推进居民健康卡的建立，减少患者在各个医院建立不同的就诊卡，使得一卡通用，可以在全国各地就医，避免各地区和各医院医疗壁垒导致重复建卡。