门（急）诊管理系统
（一）门（急）诊业务的特点与模式发展
1.门（急）诊业务的特点
门（急）诊是医疗工作的第一线，是患者进行咨询、诊疗、体检、预防及保健的场所，是住院患者的主要来源，是医院管理、医疗技术和服务水平的集中反映，其服务的好坏、质量的高低、环境的优劣、收费是否合理等，都会影响医院的社会效益和经济效益的大小。因此，依靠门（急）诊管理系统加强门（急）诊规范化管理，提高服务质量是医院发展的重要环节，门（急））诊管理系统在医院信息系统中的地位非常重要。[2]门（急）诊业务的主要特点如下：
（1）就诊患者多，就诊时间随机。受季节、天气和社会因素等的影响，大型综合性医院的日门诊量均在数千到上万人次，要求业务系统能高效稳定的运作。
（2）就诊环节多。挂号、分诊、候诊、就诊、收费、取药、检查、检验、治疗、取报告等环节，要求系统流程以患者为中心，各环节的手续要简便实用，流程要顺畅。
（3）就诊患者流动性大、医生排班变动频繁。对业务系统数据采集质量和操作快捷简易性要求高。
（4）7天每天24小时不间断服务。对业务系统的安全稳定性要求非常高。
2.门（急）诊服务模式的发展转变
（1）人工服务向自助式服务发展。为减少患者就医各环节排队等候时间，在门诊大厅和各楼层服务区域设立自助式预约挂号、缴费、查询打印收费明细清单、检验检查报告打印等服务，提高患者对医院服务的满意度。
（2）业务窗口服务从集中型向分散型改进。医院在门诊大厅提供集中的窗口服务，同时为方便患者，将挂号、收费窗口分散到门诊不同的楼层区域，易于患者分流。
（3）从分散型服务向一站式服务转变。门诊服务台提供统一预约平台进行放射科检查预约、超声检查预约、挂号预约、门诊清单打印、检查检验报告打印等一站式服务。门诊为特殊患者提供全程的各类咨询、挂号、审批、缴费、取报告、取药等一站式服务。
（4）从封闭式服务向开放式服务发展。为了患者足不出户就能方便快捷地享有传统院内服务，医院通过主页或与第三方中介机构合作提供对外预约挂号服务，出现了网络预约、手机短信预约、微信预约等多种服务方式。对外开放的服务逐渐从预约挂号延伸到检验检查图像报告查询、处方查询、各种检查预约服务等方面。
（5）院内急救向院前急救模式发展。
（二）门（急）诊管理业务流程及其功能
1.诊疗卡管理及其功能
诊疗卡管理包括建卡、卡挂失、补卡、换卡、卡修改、卡查询和发卡统计。建卡的业务流程是患者到医院就诊，要先到办卡处办理诊疗卡；为了减少排队等候时间，办卡处工作人员可以读取第二代身份证或公医医保资料库中已有的资料，减少手工录入的机会，加快患者资料采集的速度，提高资料采集的质量。
诊疗卡管理的主要功能如下：
（1）患者唯一主索引：患者唯一主索引（EPMI，即患者登记号）作为HIS系统的主索引，能够关联患者所有相关信息，包括基本信息、过敏信息、家族病史、历次诊疗信息、检查检验信息、患者主管医生、历次电子病历、收费情况（门诊、住院）等，同时还可以将患者的相关人员（如家属、同事）的信息进行关联，便于关联分析家族史与职业病的成员病史。患者主索引也是医保结算、客户服务、成本核算、病种分析等管理的关联主线。患者唯一主索引通常由HIS的建卡功能模块生成，并对其他应用系统进行分发，以保证整个系统患者基本信息的一致性。目前诊疗卡的常见形式是非接触式IC卡，是查找患者唯一主索引的主要载体形式之一。可以将多种载体形式（银行卡、市民卡、交通卡、身份证）的号码与登记号进行绑定，建立多对一的关系。只要做了关联，即使没带医院内部发行的诊疗卡，也可以找到患者登记号就诊。诊疗卡管理必须符合患者唯一主索引的要求，为实现不重复建卡，系统根据患者的姓名、性别、出生日期、身份证号码等关键信息进行匹配查找，有匹配结果则对建卡员进行提示和警告。
（2）诊疗卡管理功能：诊疗卡发放通常由专业人员进行操作，也有将建卡与挂号管理合二为一的形式。IC诊疗卡还可实现电子钱包的增值应用，支持银联充值、人工充值、自助挂号付费、收费交易等财务管理功能。
（3）患者资料的采集方式：①从本院体检系统中获取资料。②从公费医疗患者资料库中获取资料：对于已实现电子化管理的公费医疗患者资料，能建立公费医疗白名单库，并定期从公医办网站下载并刷新。建卡时不在白名单库的资料即不能通过验证，不应该继续完成建卡登记。③从第三方资料库中获取资料：对于患者资料来自第三方软件系统的，应通过软件接口在线获取患者资料。例如，医保患者资料登记通过接口直接从医保系统获取患者资料信息。④从第二代身份证或市民卡中获取资料。⑤手工录入。
2.门（急）诊财务票据管理及其功能
门（急）诊财务票据管理包括对门（急）诊挂号收费发票购入和发放的全程跟踪管理。票据管理的主要功能如下：
（1）发票购入：医院购入的发票要通过此功能及时录入系统。发票起止号码包括字母和数字的组合，前面的字母也要完整录入。
（2）发票发放：发票发放是指对发票管理员将发票分发给收费员的过程进行记录。
（3）发票转交：收费员调岗或离职后，如果手里还有未用完的票据，可以通过发票转交功能，直接转交给其他收费员。
（4）发票查询：发放记录的状态包括已用完、可用、待用。通过发票查询功能，收费员可获得当前使用的发票是哪一本和下一本待用的发票，避免拿错发票。
3.门（急）诊收费管理及其功能
门（急）诊收费系统是用于处理医院门（急）诊收费业务的联机事务处理系统，包括门（急）诊收费、退费、审批、打印报销凭证、结账、统计等功能。系统在符合财政部、国家卫生和计划生育委员会颁发的医院会计制度和有关财务制度的基础上，要以患者为中心，优化服务流程，减少患者排队时间，提高收费工作的效率和服务质量，减轻窗口业务工作强度。门（急）诊收费的主体业务包括收费审批、收费、退费、日结账、收费查询。门（急）诊收费管理的主要功能如下：
（1）收费数据来源：①与医生工作站系统联网，可以直接从医生工作站提取收费项目，按医生开列的电子处方收费。②对于医生手写的处方，诊疗项目可由收费员手工输入或通过模板录入收费，药品处方应由药房定价录入电子处方后再收费。③若处方中有多组收费项目，按患者要求可以选择部分收费，未收费的处方项目可以再次调用收费。
（2）显示屏和语音设备接口：支持收费过程外接显示器同步显示，方便患者知情收费内容和应收、找还金额信息。
（3）支付方式：支持现金、记账、支票、银行卡、医保卡等多种支付方式。
（4）特殊科室收费：①支持急诊观察区患者收费处理，留院观察期间费用可记账，出院时对记账费用做终结，打印一张门诊收费发票。②支持体检系统接口收费，体检系统开列的检验、检查等诊疗项目能从体检系统传送到HIS收费系统，并按照符合体检系统定义的折扣算法收费。
（5）收费权限控制：收费员权限控制。收费员直接调用医生电子处方收费，不能修改医生处方，但可以按医生手写单补录诊疗项目收费。医生手写处方必须到药房划价后再收费。对患者的关键信息如自付比例修改，则需要授权。
（6）收费策略：①公费记账患者资料验证，已经列入黑名单的享受公费医疗患者的处方不能记账收费。②支持公费医疗日记账限额收费，能按各公医办单位政策规定的日记账限额标准，限制患者每日药品和诊疗项目的记账费用，超额的金额部分自费，并对患者显示和提醒。③支持公费医疗记账审批功能，收费项目审批后，可按身份比例、审批比例、审批的限额标准记账。④按医保政策，不孕不育专科、整形美容外科门诊就医的医保参保人不予使用其个人医疗账户资金。⑤支持某些科室按预先定义的价格加收比例收费。如特诊门诊某些检查、手术项目按特殊比例加收费用。
（7）公费医疗记账单管理：支持各公医办记账单单号管理，关联纸质记账单和电子记账记录，以便月底时记账单审核员进行记账单汇总装订工作。公医收费成功时能显示公费记账金额分类报表，便于收费员手工填写纸质记账单。
4.退费业务管理及其功能
根据门诊药品管理规定，通常药品一旦发出就不能退药。特殊情况下，需经药剂师审核同意，给患者开出同意退药单，此单送达医生工作站，由医生参照此单作退药申请，并打印退药申请单。退药申请单送达药房，再由药剂师审核并确认退药数量。最后收费员根据申请单作退费处理。
（1）退费、退药：支持全退费或部分退费。必须按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程，程序必须使用冲账方式退款，保留操作全过程的记录，应使用执行科室确认监督机制强化管理。已确认检验、检查时，必须到对应的执行科室取消执行，才能退诊疗费。
（2）退费重收：退费重收业务适合于当医保中心不能提供在线服务（如系统升级等原因）时，或者由于公医项目审批周期较长，医院可以先给予患者按自费方式结算，并当外部业务恢复或审批通过时，再重新给予患者按相应待遇统筹记账。退费重收前后，药品的发药状态和诊治疗项目的执行状态不受影响。要注意“全退费”和“全部项目重新收费”这两个步骤应在同一个事务内完成，任何一个步骤没有完成，都要进行事务回滚。
（3）退费策略。根据财务退费管理制度的需要，可能系统要设计如下的退费规则：①收费员日结账后退现金的，患者要到退费专窗退费。②按银行卡POS机收费的，POS机已日结账的，若退费金额超过1000元，只允许由医院将退款额转账到银行卡。退费金额小于1000元的，可以按现金退费。POS机未日结账的，要到原收费窗口退费。③按医保卡收费的，退费只能退到医保卡，不能退现金。
收费日结功能设计收费日结的内容应包括：发票使用清单、退费发票清单、收款方式汇总单、账单分类汇总表、公费医疗记账单清单、本院职工收费汇总表等。能查询打印历史的结账单。当系统结账结果与手工对账有出入时，可通过查询收费台账查出问题所在。
5.门（急）诊药房配发药管理及其功能
患者缴费时，系统就已经为患者分配了取药窗口号，打印在指引单或收费发票上。药房按窗口号自动接收已收费的电子处方，自动打印配药单（或药袋）。急诊患者的配药单优先打印。配药师根据配药单上打印的药品药柜位置取药，并在配药程序中刷工卡确认配药，已配好药的患者的信息（姓名）立即发送到大屏幕的对应取药队列，患者看到有自己的名字显示就可以到对应的窗口取药。药剂师核对发药，刷工卡确认发药后系统做药品出库，同时患者信息从大屏幕队列中删除。门（急）诊药房配发药管理的主要功能如下：
（1）配药发药优先级控制：配药发药队列先按照急诊、速诊、普通的优先级排序，再按照患者缴费时间的先后顺序排序。
（2）分配取药窗口的策略：药房配药窗口设置开启和关闭两个状态。开启状态窗口的队列人数可以增减。按照窗口队列人数的多少，优先找人数最少的窗口进行分配，若队列人数相同，则随机选取窗口分配。
（3）配药单打印模式：配药单可以采取打印纸质药袋和药单两种方式。推荐采用药袋方式，因为它便于保存，既是配药单，又可以装药品（特别是散装药品），同时带有药品服用说明功能。药单方式仅具有配药功能，通常要在发药窗口配置打印机，打印不粘胶用法说明贴在药品包装盒上。如果患者退药，就不好回收贴了不粘胶说明的药品。
6.其他业务服务及其功能
（1）功能科划价与执行管理。患者收费后到功能科室做检查、检验或输液等治疗，功能科室系统与HIS系统有接口的，系统自动改变项目的状态为执行。功能科室系统与HIS系统无接口的，医技人员需要手工确认状态为执行。处于执行状态的项目不能退费，如果特殊情况下必须退费，则需要应用“撤销执行”功能先撤销为未执行，再由医生发起退费申请。功能科室医护人员给患者诊治疗过程中发生的收费项目需要补录，可以通过功能科划价实现。
（2）综合预约服务系统。综合预约服务系统实现全院和集团医院间检验检查设备资源使用的调配管理，可为患者统一预约安排检验检查日期，使得患者尽量在短时间内完成所有安排的检查，在方便患者的同时也提高了医院医疗设备的利用率。综合预约服务系统的功能：①能对设备资源进行定义；②能查询设备可用资源数；③能在统一的资源预约界面协同安排多项检查预约；④能对资源的利用率进行统计分析。
（3）急诊绿色通道收费管理。急诊绿色通道收费管理是在患者暂时不能付费的情况下实施的“先诊疗后付费”的模式。其流程是急诊医护人员先担保收费金额，由收费员按担保额度先虚拟收费，不打印发票，系统视为已结算，患者可取药和做检查、检验等诊治疗项目。待患者款项备齐时可以补收费。补收费时，系统调出以前的虚拟收费记录，收费、打印发票。急诊绿色通道收费管理包括虚拟收费、欠费查询、补收费、统计报表等业务。急诊绿色通道收费管理的功能有：①绿色通道担保。绿色通道担保功能用于采集记录患者的被担保额度、被担保时间、担保人的信息。②虚拟收费。急诊收费员在有医护人员担保的情况下对欠费患者的担保项目进行虚拟收费。收费的支付方式是“绿色通道”。收费员的结账单中应体现此支付方式的收费次数和金额汇总。③欠费查询。急诊医护人员应能对患者的欠费情况进行查询。④补收费。欠费患者具备缴费条件时，可以将曾经的虚拟收费做补收费，打印出收费票据。⑤统计报表。急诊管理人员应能对指定日期范围内的绿色通道的使用情况进行统计，包括使用的人次、总金额、欠费人次、欠费金额等。能打印或输出患者欠费明细。
（三）院前急救系统的功能与配置
院前急救作为医疗和社会保障体系的重要组成部分，在急救医疗体系中占据重要地位。现代急救医学认为医疗急救运送过程中使用急救系统是院前急救的重要组成部分，要把患者急救车改造成为抢救危重患者的流动医院。院前急救系统可以将急救病患在救护车上急救过程中的生命体征、急救视频等传输到急救中心和接诊医院，让急诊医生提前了解病患状况，并为远程指导救护提供技术保障。这实现了从院前到院内的监护信息的无缝连接，并使接诊医院提前做好接诊准备，夺取抢救时间。
1.院前急救系统的主要功能
（1）通过移动监护系统采集数据。使用救护车内的车载监护仪，通过无线网络实现前端患者生命体征数据（包括血压、血氧、心电、呼吸、体温等参数和波形数据）的采集，传输到120医疗急救指挥中心和接诊医院的急诊科并存储。
（2）传输移动监护信息到医院急诊室。急救中心对救护车上的监护仪数据进行收集，并通过调度系统接口将派单信息、患者信息等与生命体征数据进行关联后，再转发到医院急诊的显示终端。医生可通过医院的显示终端预先知道即将送达的患者的基本信息和生命体征数据，以便事先做好急救准备。
（3）院前院内双向信息流沟通。在急救患者运送过程中医生就可以根据院端获取患者的既往病史、体征等信息开展视频会诊，指导急救车的医护人员施救，让每个院前患者的信息第一时间与院内抢救平台共享，抢夺患者的抢救时间。
2.院前急救系统的主要配置
（1）车载移动无线监护仪。
（2）医疗业务服务器软件。
（3）接诊医院显示终端软件。
（4）院内急诊数据终端服务器。
（5）院内急诊医务通。
（6）手持式急救医务通。
（7）车载视频会议系统。
（8）无线网络急救中心医疗业务服务器。
（四）门（急）诊管理系统接口设置
门（急）诊管理系统作为医院信息系统中的子系统，需要与外部系统进行数据共享和交换[3]。
1.门（急）诊管理系统对外接口
（1）医保接口。医保接口用于实现医保患者的就医登记、医疗结算业务明细数据上传、审批、预结算、交易对账及统计分析等业务。医院需要将医保的药品目录、诊疗目录、材料目录和诊断目录四大目录与HIS目录进行对照维护，才能保证医保业务的正常进行。医保接口方式主要有嵌入式和中间表交换式两种模式。嵌入式与HIS在程序中耦合度比较高，速度相对快些，操作也简便，但医保新政策发布时可能暂时不支持嵌入式方式，所以通常与中间表交换式结合使用。中间表交换式是指采用读写数据库中间表的方式实现HIS端与医保端的数据交换。医保新政策发布时只要接收医保中心的补丁即可，不影响HIS端；缺点是业务速度稍慢些，操作比较烦琐。
（2）社区医疗接口。实现系统与社区医疗系统的数据接口，实现系统数据交换。例如，①接收社区中患者的基本情况、健康档案、病案、疾病情况、家庭遗传病史、过敏药物等信息。②接收社区中患者就诊时的门诊登记、门诊病历和治疗记录等信息。③提供患者在医院中完成诊疗后回到社区继续就诊、康复、用药等基本信息。
（3）省、市、区公医接口。实现系统与上级省、市、区公医系统的数据接口，实现系统数据交换。例如，①与省直公医门诊费用报表结算系统的接口（电子数据TXT）。②与市公医门诊费用报表结算系统的接口（电子数据Excel）。③与区级公费医疗费用报盘系统的接口（电子数据DBF）。
（4）院际医疗信息共享平台接口。
（5）其他与国家卫生和计划生育委员会、银行、兄弟医院的数据接口。
2.门（急）诊管理系统对内接口
（1）向HIS的其他系统提供接口。门（急）诊患者信息、就诊信息、历史处方、病历等信息向HIS的其他系统共享。
（2）与其他检验、检查等系统接口。通过集成平台采用Web Service、HL7（Health Level 7的简称）、中间表等方式与PACS、LIS、心电、超声、输液等系统共享数据和交换。
（3）与财务绩效系统的接口。
（五）门（急）诊收费应急系统
门（急）诊收费应急系统是单机版的门诊划价收费系统，用于在门（急）诊系统出现重大故障时应急使用，可以实现电子处方、诊疗项目划价和收费的功能。运行收费应急系统的电脑平时处于待命状态，每天从HIS数据库更新收费字典库，保证应急系统数据库的数据字典是最新的。在应急系统中录入的划价收费数据在HIS系统恢复成功后，可导入HIS系统中，满足工作使用的各项需求。
（1）门（急）收费应急系统的适用情况：门（急）诊收费应急系统适用于服务器死机、网络瘫痪、数据丢失或损坏等灾难性问题，并且不能在短时间内恢复正常时。
（2）门（急）诊收费应急系统运行方式和环境：门（急）诊收费应急系统是单机版本，运行于Windows系统。程序目录中包含两个数据库文件（代码库和业务库）和两个可执行文件（数据导出程序和应急收费程序）。
（3）门（急）诊收费应急系统准备工作：①把程序拷贝到门（急）诊收费的电脑上。②在一台或者几台电脑上设定自动执行的任务计划，定时执行数据导出程序，导出正式数据库中的用户、科室、发票类别、医嘱项、收费项目、价格等数据，更新到代码库中。③需要使用的时候把最新的代码库文件拷贝到各个门（急）诊收费电脑上的应急程序目录下即可。
（4）门（急）诊收费应急系统的基本功能：①录入患者就诊和收费信息（姓名、科室、发票号、收费项目名称和明细等）。②保存患者就诊和收费明细数据，打印门诊收费发票。③统计收费员交账报表。④恢复数据到主库。