心血管系统疾病的风险评估

择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。

在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。(https://www.daowen.com)

随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。