二、术前评估

二、术前评估

术前肺部评估是术前一般危险性评估的重要组成部分。评估应该从收集患者的一般病史和全身健康数据开始，重点应该放在呼吸系统。目前知道影响PPCs的危险因素应该在病史采集和体格检查中发现。

（一）病史

1.肺外因素

患者一般病史的回顾增加了术前肺部评估的准确性，因为一些肺外的因素可能与PPCs的发生相关。虽然高龄对发生PPCs来说是一个重要的危险因素，但现在有疑问的是早前的报道通过多变量分析PPCs在老年人中概率增加不能解释共存疾病的出现。稍后的研究解释了其他情况的影响，证明了年龄和PPCs发生的关系。

其他关于PPCs危险性的因素也已被发现。Arozullah和其同事发现较差的营养状态，例如低蛋白血症和有体重减低的病史，以及血容量的改变，都与术后呼吸衰竭和肺炎有关。在这些相同的研究中可以观察到有最近饮用酒精、糖尿病、充血性心衰竭和肾衰竭的患者，增加了PPCs发生的概率。不止在一项研究中发现术前有神经系统损伤和脑卒中病史的患者是预知PPCs发生的一个独立因素，这可能是抽吸胃和口咽部分泌物的机会增加引起的。

美国麻醉医师协会（ASA）是评估患者全身情况的一个很好的机构，它的评分与术后并发症的出现相关。很多研究已经开始预测ASA评分和PPCs的关系。合并严重COPD的患者，ASA评分≥4可以被认为预测PPCs发生的独立因素。Hall和他的同事进行的一个前瞻性研究发现有88％的老年患者和ASA评分＞1的患者发展为PPCs。其他健康分类系统没有把重点放在呼吸系统，可能对肺部评估有用。Goldman心脏危险指数和Charlson并发症指数已报道与PPCs的发生有关。

通常认为肥胖的患者更容易并发肺部并发症，一些研究并没有发现肥胖和PPCs的联系而使得这种观念遭受质疑。这可能与手术选择的类型和患者的选择有关。事实上，至少两个研究多因素分析表明体重质量指数（BMI）超标是预知PPCs的一个独立因素。

2.肺部因素

全身状态评估完后，采集病史能引出特殊的肺部危险因素，例如慢性或急性肺部疾病、吸烟史、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。(https://www.daowen.com)

在许多研究中COPD的出现增加了PPCs出现的危险性。术前COPD是诊断术后肺炎和呼吸衰竭的一个独立的危险因素。148个患者的多因素的前瞻性研究表明术前出现咳痰可以作为预测PPCs出现的危险因素。

有哮喘病史的患者是否增加了术后肺部并发症的出现还不明确。急性肺部疾病或之前肺部疾病加重被认为是发展为PPCs的重要危险因素。吸烟史被认为发展为PPCs的最确定的因素。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在目前人群中占相当大的比例，而且严重影响人们的健康，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能增加术前并发症出现的机会。

（二）体格检查

体格检查是另一个术前评估患者肺部状态的重要工具，因为它可以发现一些术前存在的而没有被认识到的肺部疾病。

（三）手术因素

手术数据是肺部危险性评估的重要组成部分，手术类型和手术部位最为重要。事实上部位越靠近膈肌，危险性越大。

在围手术期因素中，麻醉和手术的耐受时间可能是预测PPCs的最有力的因素。术前使用胃管是术后PPCs的另一个重要因素。