呼吸系统疾病的风险评估

与术前心血管疾病患者风险评估有大量文献可查相比，手术患者的呼吸系统疾病危险评估可遵循的证据相对薄弱。尽管如此，术后肺部并发症（PPCs）的出现有不可否认的临床相关性，包括肺不张、感染（支气管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的恶化、支气管痉挛以及需要长期机械通气的呼吸功能衰竭等。因为它们可以经常出现，并给患者造成经济负担。PPCs的发病率高于心脏的并发症，非胸部手术患者的前瞻性队列研究表明，发生PPCs的患者的住院天数是27.9 d，而没有发生PPCs的患者的住院天数是4.5 d且发生PPCs或肺炎的患者的病死率更高一些。

肺部危险性评估应遵循术前外科患者评估的一般原则。及时有效地获得数据有助于评估肺部危险性发生的可能性。应该确定可以改变和不可以改变的因素，以帮助患者选择减少风险的策略。肺部危险性的最大困难是如何获得信息并充分应用。虽然在某些人群和某些情况下，PPCs的危险性会增高，但迄今为止，没有一个定义PPCs发生所必需的条件。另外，过去的研究表明，持续的手术评估和围手术期护理对降低PPCs的发生作用不大。

评估肺部危险性另一个困难是在预测并发症的证据上存在矛盾。事实上，一些可能的因素已被确定，但只有其中的一小部分可以作为预测PPCs的证据。产生分歧的原因可能是只有少数的研究符合高质量预后研究的标准，例如预期设计应用盲法评估预测结果。从严格意义上讲，应采用多因素分析法。另外，大部分的研究只是评估少部分人，这在变量和并发症的选择上是有差异的。只有更多高质量的研究的实施，并基于它们的结果，我们才有可能做出肺部危险性评估的一点结论。可应用的数据表明PPCs的危险性可以采用简单、经济的方法来检测。长期以来实验室检查和收集患者的资料，特别是肺功能检查在术前肺功能评估上十分重要。但是肺功能检测在非胸部手术中的作用已大大减少了，因为通过采集病史和体格检查可以提供足够的证据来评估肺部的危险性。(https://www.daowen.com)

在不同研究中报道PPCs的发病率不同。产生这种差异的原因是在定义肺部并发症上缺乏统一的标准。而一个更高的目标是应该评估那些影响病死率、延长住院时间或需要特殊处理的并发症。这些临床实例应该用一个严格的、明确的标准来定义，例如医院获得性肺炎的定义。研究PPCs应达到的目标也是最近一段时间才被研究者采纳的，并且导致了对这些危险因素一个更深的理解。尽管如此，即使制定诊断PPCs的严格的标准，在报道中肺部并发症的发病率也不尽相同，可能是由于研究数量和外科手术过程的异质性引起的。

肺炎、呼吸衰竭、肺不张在PPCs中是最常见的。特别是肺炎是最严重的肺部并发症，因为它对预后有严重的影响。140例进行大手术的患者术后肺炎的发病率高达18.6％，病死率高达21％。即使术前患者患有哮喘，术后支气管痉挛的发生占相当小的比例。但是在有吸烟病史的患者中，通过测肺活量发现有明显阻塞的，术后最常见的并发症是发生支气管痉挛。