围手术期的肾功能评估

尽管目前已经有很多评价围手术期急性肾功能障碍或衰竭风险的定性测试方法，但对于进展期的肾功能不全及其之后的变化所需要的定量分析还需要进一步完善。

大部分可行的肾功能测试方法都能够针对肾的生理功能，其中，肾小球滤过率是最重要的识别肾功能的方法。而最常使用的就是测试肌酸酐滤过率，方法是测试从24 h尿液中提取出来的一种化学物质。尽管某些研究人员已经能够基于2 h标准尿液来测试肌酸酐滤过率，但24 h肌酸酐滤过率提取物仍被认为是目前最好的识别肾功能改变的标志物，并且它还可以用来识别术前肾功能障碍的潜在风险。

记录血清肌酸酐和尿量一直是临床上最常用的评价肾功能变化的指标。因为其实用性及可靠性比较高，所以被作为依赖的标准。正常的肌酸酐与年龄、性别、种族和身体状态、饮食都有关，且肌酸酐的变化非常普遍，因此对于揭示病因以及病程的进展并无特异性。同时，肌酸酐对肾小球滤过率的变化并不敏感，有时会拖延许多天。肌酸酐和尿量还会因为利尿药和肾透析以及其他预防性治疗模式的变化而变化。大部分研究还揭示了在肌酸酐和发病率之间以及其与长期预后之间均无明确的联系，并且如果基于肌酸酐最初和其随后的变化来定义急性肾衰竭，也会出现很大的不同。

不少近期文献的焦点都集中于用来计算肌酐清除率的Cockcroft－Gault模式的应用上面。它可以较为准确地评价肾功能以及肾储备。男性和女性的算法如下：

男性肌酐清除率＝［（140－年龄）×体重×1.2］÷血清肌酐值

女性肌酐清除率＝［（140－年龄）×体重］÷血清肌酐值(https://www.daowen.com)

Wij eysundera近期的一项研究，通过标记血清肌酐和肌酐清除率发现了隐匿性肾功能不全这种疾病。当患者的肌酐清除率≤60 mL／min且血清肌酐水平正常时，就可定义为隐匿性肾功能不全。他们同时发现，大约13％的有正常血清肌酐水平的患者，存在隐匿性肾功能不全，且如果接受心脏外科手术，皆须实施术后肾替代治疗。在最近研究肾小球滤过率的文献中提出了测量血清半胱氨酸蛋白酶抑制药C（Cys C），一个碱性非糖基化的蛋白质。Cys C是由有核细胞产生，并且可以自由地通过肾小球薄膜，在被完全吸收后，由最接近的管形细胞降级。这种Cys C对成年男人、成年女人和小孩都是一样的，而且不会由于肌肉和饮食的变化而变化。Dh⁃arnidharka通过多变量分析研究，建议使用Cys C来替代肌酐清除率，用以衡量肾小球滤过率，因为它可以更敏感地反映肾小球滤过率的变化。

在对急性肾衰竭的病理生理学进行了大量的研究后提出了早期检测肾功能恶化和转归的重要性。目前，一些新的检测技术已经可以详细地评估关于肾功能损伤的时间及其性质，从而使早期诊断、早期治疗和对疗效进行量化分析成为可能。

近年来，尿蛋白组学已经成为一个新兴发展的领域，已经发现了肾疾病的蛋白质标记物，其中一个应用就是电离飞行时间质谱（SELDI－TOF－MS），它能够对尿液中的成分进行快速检测，发现低分子蛋白标记物，而其他手段则很难发现。

还有一些正在研究的新技术方法也即将应用于临床。例如KIM－1也许是肾小管损伤的早期标记物；另外，在缺血重复灌注肾损伤患者的尿液中发现了CYP61。同时磁共振成像技术也已经用来诊治急性肾衰竭，利用这种手段，或许能对肾内血流动力学和肾小管损伤研究有所帮助。