外科手术与麻醉对肾灌注的影响

肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。

几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。

麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。这两种麻醉方式能够引起外周血管扩张，从而降低循环血容量和肾灌注。血管扩张和由此引起的肾血流减少，对那些禁食8 h以上的患者是个问题；那些患者长期服用利尿药和血管紧张素转化酶抑制药，且已经历呕吐和胃排空，以及肠道准备和活动性出血。在控制术后肾功能障碍这方面，没有研究表明全麻比局麻还要好。这两种麻醉方式都没有损伤肾正常的对低血容量和肾血流降低的代偿性反应。(https://www.daowen.com)

在强大挥发性麻醉药的作用方面，许多研究已经集中于氟离子可能对肾功能造成的负面影响。在临床吸入麻醉药中七氟烷和恩氟烷是最能释放大量的氟离子的，但是它们的药物代谢动力学大大降低了接触氟化物导致肾功能障碍的可能性，七氟烷和碱石灰、钡羟基二氧化碳吸收剂相互作用，产生一种足以危害肾的卤代烷化合物A；人类对化合物A的新陈代谢途径也降低了化合物A危害肾的可能性。没有报道过外科手术患者接触七氟烷会引起肾功能障碍。