营养支持的管理与监测
为了达到治疗目标，营养支持需要有一定的管理和监测。
（一）肠外营养的管理
拟定的管理要求每人都需遵循，例如，完整的平衡表格有助于肠外营养支持的安全进行。患者的肠外营养内容应取决于科学的调查研究，而不应依赖于医院内不同医生的各自意见。输液管道必须保持高度无菌。单腔导管不可作其他用途。如采用多腔导管，按一定的程序可作其他用途。置管后，医师要及时调整营养配方。护士则完成从观察患者生命体征到运转输液系统的多方面工作，如检查输液速度，与患者及其家属接触，解除他们对肠外营养支持上的心理顾虑等。药剂师在肠外营养管理中的作用也很重要，可以为医师提供有关药物配伍禁忌、溶解度情况及混合各种制剂的指导，以便通过肠外营养支持纠正各种代谢紊乱，又可减少不必要的周围静脉输液。
（二）肠内营养的管理
可分散在各病房进行，一般医师和护士大多能够完成肠内营养管的置入。在特殊情况下，可以要求专业护士或经验较多的外科医生、内科医生协助进行内镜引导下的胃内、肠内导管的安置。
（三）肠外营养支持的临床监测
1.中心静脉插管后监测
中心静脉插管可通过上下腔静脉分支的多种进路插入，但原则是一致的，即导管尖端应在上下腔静脉的根部。
据医院统计，1964—1978年的1 400次中心静脉插管中，插管所致气胸、动脉穿刺、导管异位等异常情况约为5.5％。1978—1992年的850次中心静脉插管中，导管异位及气胸等异常情况约3.2％，动脉穿刺意外0。发生异常情况的可能性与术者的经验有密切关系。近年来，经外周静脉置入的腔静脉导管（PICC）的临床应用，使得中心静脉插管更加安全、方便、值得推广应用。插管后均应摄胸片了解导管的位置。如为不透X线的导管，则可直接摄片。如是普通硅管，须注入对比剂3mL后摄片。
2.对导管有关的感染的监护
除了进皮点要用PVP－碘每天2次灭菌外，还要严格避免微生物进入导管。可以应用0.22μm滤器，有条件时可定期进行滤膜的微生物培养。营养液应用前、后也可做定期的微生物培养检查。
3.输液系统的监护
包括进空气的除尘滤器，泵的选择，滤器的使用及各个连接点的可靠性检查，以免各种事故的发生。
4.体液平衡等监测(https://www.daowen.com)
主要是水、电解质、氮平衡的监测。每例应有平衡记录表，平衡表格是了解肠外营养支持情况的重要依据。
5.临床监测的基本项目
（1）中心静脉插管后检查有无并发症，应摄X线片。
（2）插管导管部位的皮肤应每天更换敷料，并用碘制剂作局部处理。
（3）准确的输液速度，最好用输液泵。
（4）每3～7 d测1次体重。
（5）测上臂中点周径及皮褶厚度，每2周1次。做血常规检查，每周1次。
（6）测体温、脉搏每天4次，测血压每天1次。
（7）留24 h尿，记尿量。记总出入液量。
（8）病房主治医师、住院医师及护士至少每天讨论病情1次。
（9）使用临床观察表格，逐日填写。
6.实验室监测
一般含氮平衡、血浆蛋白、血糖及电解质等项目，每天分析尿的K、Na、UUN的排出量。