二、临床表现

二、临床表现

（一）症状

典型的哮喘表现为反复发作性喘息、胸闷、呼吸困难和咳嗽。症状的出现多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激病毒性上呼吸道感染有关。发作的严重程度不等，轻者仅有胸部紧迫感，严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。有些患者发作时只有咳嗽症状，称为咳嗽变异型哮喘，有些青少年则表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难称为运动性哮喘。

（二）体征

典型的体征是发作时双肺可闻及散在性或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。严重哮喘发作时，患者可出现心动过速奇脉、口唇及四肢末端发绀甚至哮鸣音消失，称为“沉默肺”　。

肺功能检测对哮喘的诊断、病情评估、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。哮喘发作时肺功能常表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC％）、最大呼气中期流速（MMEF）及呼气峰流速（PEF）降低，缓解期上述指标可逐渐好转或恢复。哮喘患者咳痰或诱导痰涂片显微镜下有时可见较多的嗜酸性粒细胞，血清特异性IgE可能升高。哮喘严重发作时动脉血气分析可有动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压下降、pH上升，但病情进展时，动脉血二氧化碳分压也可升高，表现为呼吸性酸中毒。

哮喘在临床上可分为3期：

（1）急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

（2）慢性持续期指患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷）。

（3）缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持4周以上。

哮喘急性发作期病情严重程度分为4级。

（三）治疗原则(https://www.daowen.com)

哮喘的治疗原则主要是按照我国哮喘防治指南和全球哮喘防治建议（GNA）提出的要求，对患者的病情进行评估，根据不同病情严重程度和分级制订个体化的长期管理和治疗方案，控制和预防发作，最终达到消除气道慢性炎症和气道高反应性，没有哮喘的急性发作和哮喘的日夜间症状，能够和健康人一样生活的目的。

（四）药物治判

1.药物治疗原则

药物是治疗哮喘的主要手段。目前临床常用治疗哮喘的药物有糖皮质激素、支气管舒张药物抗白三烯和抗过敏等药物。糖皮质激素是目前控制哮喘气道炎症和控制发作最有效的一线药物，对于哮喘急性发作期、慢性持续期和尚未达到完全控制的缓解期患者应根据病情选用糖皮质激素治疗。对于急性发作或有症状的患者可根据病情选用β2受体激动剂抗胆碱药、茶碱类等支气管舒张药物缓解症状。对于以下几种情况的哮喘：吸入高剂量糖皮质激素不能控制哮喘病情者；阿司匹林哮喘或有上呼吸气道疾病（过敏性鼻炎、鼻息肉等）的哮喘患者；糖皮质激素依赖型哮喘或拒绝使用糖皮质激素治疗的哮喘患者；需要逐步减少糖皮质激素用量的哮喘患者，可用白三烯受体拮抗药物（如扎鲁司特、孟鲁司特）。预防各型哮喘的发作，尤其是预防季节性哮喘、运动性哮喘、儿童哮喘的发作可选用炎症细胞膜稳定药物（如色甘酸钠、奈多罗米钠）和（或）组胺受体阻断药物（如酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定等）。白三烯受体拮抗药炎症细胞膜稳定药物与糖皮质激素合用可增强激素疗效，减少激素的用量。

2.药物作用和机制

（1）糖皮质激素通过干扰花生四烯酸代谢、减少白三烯和前列腺素的合成、抑制炎性介质释放等发挥抗炎作用。

（2）支气管舒张药物有松弛支气管平滑肌、扩张支气管减轻或缓解气流受限的作用。β2受体激动剂如沙丁胺醇、福莫特罗等，主要是通过作用于支气管平滑肌细胞膜上肾上腺素β2受体发挥舒张支气管平滑肌的作用。抗胆碱药如异丙托溴铵、噻托溴铵为胆碱能M受体拮抗剂，通过阻断节后迷走神经通路降低迷走神经兴奋性使支气管平滑肌舒张。茶碱类药物如氨茶碱、缓释茶碱等，主要是通过抑制磷酸二酯酶，提高气道平滑肌细胞内的cAMP水平使气道平滑肌舒张茶碱除了具有支气管舒张作用外，还有兴奋呼吸中枢、增强呼吸肌收缩、增强气道纤毛清除功能和抗炎等作用。

（3）扎鲁司特、孟鲁司特等白三烯受体拮抗药通过抑制白三烯生物活性而发挥抗炎作用。

（4）色甘酸二钠、奈多罗米钠等为非皮质激素类抗炎药，可以抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞介质的释放亦有选择性抑制作用。

（5）酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定等组胺受体阻断药物具有抗变态反应作用，对预防哮喘（尤其是季节性哮喘）发作有一定效果。