二、临床表现

二、临床表现

（一）症状

1.慢性咳嗽

通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数患者虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2.咳痰

咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难

这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息或胸闷。

5.全身性症状

晚期患者可能会出现如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状。(https://www.daowen.com)

（二）体征

COPD早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征。

1.视诊及触诊

胸廓前后径增大、剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）。呼吸变浅，频率增快，触觉语颤减弱，严重者可见呼吸、口唇及皮肤黏膜发绀等。伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。

2.叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界降低。

3.听诊

两肺呼吸音减低，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

肺功能检查是判断气流受限的客观指标，亦是诊断COPD的金标准，对病情严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC＜70％者，可确定为不完全可逆性气流受限。胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）的鉴别有重要意义。COPD患者血气分析常表现为轻、中度低氧血症，病情严重者可出现高碳酸血症及呼吸衰竭。

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。根据FEV及FEV／FVC可将COPD病情严重程度分为4级。