四、药物治疗

（一）药物治疗的原则

药物治疗主要用于轻型脑出血及各种手术及微创治疗的基础治疗。原则是控制脑水肿、降低颅内压；控制高血压；对症治疗、防治并发症。为避免呕吐或消化道出血，甚至造成吸入性肺炎等并发症，急性期给药宜采用注射途径。

控制脑水肿和降低颅内压应注意减轻压力与出血间关系。降压不宜过低、过快，一般保持血压在150／90mmHg，或降低原血压20％左右为宜。

（二）药物作用

1.渗透性脱水剂

通过提高血浆渗透压，使脑组织中水分向血管内转移，产生组织脱水作用。同时，血浆渗透压提高，可影响脉络丛的分泌和滤过功能，减少脑脊液的生成，有利于缓解脑水肿，降低颅内压。本类药物还有收缩血管、降低血黏滞度、清除自由基等改善脑供血、减轻脑组织缺血性损伤作用。脱水剂只对血—脑脊液屏障结构完整的脑组织有效，对于血—脑脊液屏障结构破坏的脑组织，因组织液和血液间不能形成渗透压差而不能产生脱水作用。

2.利尿剂(https://www.daowen.com)

作用于不同部位肾小管，影响肾小管对离子和水的重吸收，增加体内水分的排出，还可抑制Na＋进入脑实质及脑脊液中，降低颅内压，减轻脑水肿。

3.肾上腺皮质激素类药物

可减轻脑水肿。可能机制是维持血—脑脊液屏障结构和功能的完整性；保持生物膜结构和功能的完整性；减少脑脊液的生成；非特异性抗氧化作用、抗炎作用等。临床研究认为，本类药物用于脑水肿，预防效果优于治疗效果。

4.其他

促进神经代谢药物，如毗拉西坦（γ氨基丁酸衍生物，可激活腺苷酸激酶，增加脑内ATP含量，促进脑细胞代谢）、胞磷胆碱、脑活素、γ－氨酪酸、辅酶Q10、B族维生素、维生素E等。