高渗性高血糖状态（HHS）
高渗性高血糖状态既往称为高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）、高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢性紊乱的另一较少见的、严重的临床类型。
（一）临床表现
（1）起病时尿多，远远超过饮水量，食欲减退、恶心、呕吐和软弱无力。
（2）重度脱水或处于休克状态，而尿量不但不少甚或多尿。
（3）神经精神症状进行性意识障碍、嗜睡、局部抽搐或癫痫样大发作，幻视失语，严重者昏迷。
（二）实验室检查
血常规：血红蛋白增高，白细胞计数多升高；尿检查尿糖呈强阳性，尿酮体多阴性或弱阳性；血糖大于等于33.3 mmol／L，血酮体多正常；尿素氮和肌酐常显著升高，反映严重脱水和肾功能不全；血浆渗透压显著升高，多超过350 mmol／L，有效渗透压超过320 mmol／L；多有轻到中度的代谢性酸中毒。
（三）诊断要点
对中老年患者有以下临床情况者要考虑HHS的可能：
（1）进行性意识障碍和明显脱水表现者。
（2）中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射阳性者。
（3）合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。
（4）大量摄糖，静脉输糖或应用激素、苯妥英钠等可致血糖升高的药物时出现多尿并有意识改变者。(https://www.daowen.com)
（5）昏迷休克患者，休克未纠正而尿量多者。实验室诊断依据：①血糖≥33.3mmol／L。②有效渗透压≥320 mmol／L。③血气分析示pH≥7.3或血HCO3≥15 mmol／L。但值得注意的是HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性。
（四）治疗
1.补液
（1）补液扩容、纠正高渗透压为本症处理的关键。补液量大，每天4 000～5 000mL，严重失水者可6 000～8 000 mL。
（2）若原有心肾功能不全者，补液时借助中心静脉压监测。也可采用经胃途径补充适量水分，从而可减少静脉输入量。
（3）补液速度开始可5～15 mL／min，2 h内输入1 000～2 000mL。
（4）几乎本症都有明显高渗状态，只要血压正常，开始以低渗（0.45％～0.60％）盐水较好，用量一般在1 000mL以下，一旦血浆渗透压下降至330mmol／L时改为生理盐水；若患者有循环衰竭，宜开始即用等渗盐水。
2.胰岛素治疗
本症对胰岛素敏感，故用量不宜过大，首次剂量3～5 U，每2 h测血糖1次，及时调整RI剂量，若血糖降至16.7mmol／L，改用5％葡萄糖液500mL加RI 6～8 U维持，以免发生低血糖。
3.纠正电解质紊乱及对症处理
补钾补碱，纠酸及诱因的处理和重要器官功能衰竭的防治均与DKA相同。