糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。
（一）临床表现
（1）原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重，并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增。
（2）常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼吸中含有烂苹果味。
（3）后期呈严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷、反射迟钝或消失，终至昏迷。
（4）年长而有冠心病者可并发心绞痛、心肌梗死、心律不齐或心力衰竭等。
（5）少数病例表现为腹痛。
（二）实验室检查
1.血糖与尿糖
血糖波动在11.2～112 mmol／L，多数为16.7～33.3mmol／L；尿糖强阳性，可有蛋白尿和管形。
2.血酮
血酮体增高，定量一般大于4.8 mmol／L，在监测DKA程度的最佳方法是直接测定β－羟丁酸。
3.酸碱与电解质失调
动脉血pH下降，且与血酮体增高呈平行关系，血钠一般小于135 mmol／L，少数正常，偶尔升高，血氯降低。血钾初期可正常或偏低，少尿而脱水和酸中毒严重期可升高至5mmol／L。
4.血象
白细胞增多，尤其以中性粒细胞增高较显著，血红蛋白、血细胞比容增高，反映脱水和血液浓缩情况。
（三）治疗
1.一般处理
（1）立即抽血验血糖。血酮体、钾、钠、氯、BUN、血液分析等。
（2）留尿标本，验尿糖与酮体、尿常规，计尿量；昏迷者应留置导尿管。(https://www.daowen.com)
（3）昏迷患者应保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖与口腔、皮肤清洁。
（4）严密观察病情变化与细致护理。
2.补液
（1）迅速输液，恢复有效循环血容量是抢救DKA的关键，如无心功能不全，开始2 h内输入1 000～2 000mL，以后4 h内再滴注1 000～2 000mL，第一个24 h内总量可达4 000～5 000 mL，严重失水者6 000～8 000 mL。整个输液中均应密切注意有无左心功能不全表现。
（2）输液成分：血糖在13.9mmol／L以上，用生理盐水，当血糖降至小于等于13.9mmol／L，5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液，有利防止低血糖反应。
（3）如输液前已有低血压或休克，快速输液不能提高血压时，应输入适量胶体溶液及其他抗休克措施。
3.胰岛素治疗
现多采用小剂量正规胰岛素疗法，有简便、有效、安全、较少引起脑水肿、低血糖、低钾等优点。用法：静脉法首次负荷量正规胰岛素6～10 U静注，随后按每小时每千克体重0.1 U持续滴注，滴注胰岛素2 h后即测定血糖，如未下降或下降幅度很小，提示患者对胰岛素敏感性降低，则应将胰岛素用量加倍，每2 h 1次继续再测血糖，直至血糖下降至13.9 mmol／L，改用5％葡萄糖盐溶液，按3～4 g糖／1 U注射胰岛素（RI）的比例继续静滴至酮体消失，再改用常规RI治疗。
4.纠酸
对中度酸中毒，一般经上补液及胰岛素治疗即可，不必补碱。当pH＜7.1或CO2结合力＜6.7 mmol／L，或HCO－3＜5 mmol／L，可给予5％碳酸氢钠84 mL，1～2 h后复查血pH及CO2结合力，如pH＞7.1，CO2结合力达13.5 mmol／L或HCO－3＞10mmol／L，可停止补碱。
5.补钾
补钾很重要，特别要注意不同时期的补钾。
（1）如治疗前血钾低于正常，则开始治疗时即应补钾，开始2～4 h内，每小时补氯化钾1～1.5 g。
（2）如治疗前血钾正常，每小时尿量＞40 mL，可在输液及应用RI的同时开始补钾；若每小时尿量＜30mL，宜暂缓补钾。
（3）如治疗前血钾＞正常，应暂缓补钾。经输液，RI应用4 h后，根据血钾、尿量再适当补钾。待病情恢复，患者清醒，再继续口服钾数天，直至血钾稳定在正常范围。
6.补磷
若患者肾功能正常适当补磷，有助恢复2，3－DPG活性，有利于血红蛋白中氧的释放，改善组织缺氧可给K2 HPO4 2 g，每0.5 g加入500～1 000mL液体内滴注。
7.其他措施
如对诱因的处理，防止休克、心衰、脑水肿、肾衰等。