四、药物治疗

四、药物治疗

（一）药物治疗原则

口服补充铁剂为治疗缺铁性贫血的主要措施，其目的在于恢复血红蛋白和补充储存铁，但贫血病因查明之前不用铁剂或其他补血药物治疗，以免干扰诊断。贫血患者血象恢复正常后，铁剂还需继续服用3～6个月，以补足铁储备量。

（二）药物作用和机制

铁主要在十二指肠及空肠上段以2价状态吸收。铁剂经口服或肌内注射吸收入血后，经铜蓝蛋白氧化成3价铁，与转铁蛋白结合并转送至骨髓和幼红细胞膜上，与转铁蛋白受体结合，通过内在生化过程进入细胞，用于合成血红蛋白，以供人体携氧之用。另外，铁离子也是许多酶的组成成分，参与多种生化代谢，如三羧酸循环、儿茶酚胺代谢、DNA合成及细胞内线粒体的电子传递等。补充铁剂后可使上述代谢恢复正常，缓解缺铁所引起的一系列症状如乏力、神经功能紊乱及含铁酶蛋白减少所致的上皮组织改变等。

维生素C为还原剂，可将3价铁还原为2价铁、增加铁的吸收。

（三）治疗药物的选用

1.口服铁剂

一般患者去除病因时给予口服铁剂。常用的药物有琥珀酸亚铁，0.1 g，3次／d；多糖铁二复合物，150mg，2次／d；硫酸亚铁，0.3～0.6 g，1～3次／d。一般口服铁剂后5 d网织红细胞开始增加，7～10 d网织红细胞达到高峰，1周后血红蛋白开始上升，约1个月后接近正常。在贫血纠正后应继续口服3～6个月铁剂以补足储存铁。若服用铁剂治疗后3周，网织红细胞或血红蛋白无明显增加，应检查原有诊断是否准确、是否按医嘱用药、病因是否去除、是否存在胃肠道吸收障碍等。(https://www.daowen.com)

2.注射铁剂

注射铁剂主要用于胃肠道吸收障碍、不耐受口服铁剂、大量失血、长期缺铁或口服补铁不能满足机体需要等缺铁性贫血患者。常用注射铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇铁，二者均含元素铁50 mg／mL。注射铁总剂量计算包括两项，一项为恢复正常血红蛋白所需铁量，另一项为补充组织铁储存所需铁量。用下述方法计算补铁总量：总需铁量（mg）＝（正常血红蛋白浓度－患者血红蛋白浓度）×每增加10 g／mL所需要的注射铁剂的含量＋贮存铁含量，即（150－X）×30＋500。

（四）治疗用药常见不良反应

铁制剂刺激胃肠道可引起上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等，此外还可引起便秘。注射用铁剂包括局部和全身不良反应，如局部肌内注射部位严重疼痛，全身不良反应轻者面部潮红、头痛、头晕；重者出现肌肉酸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、发热等症状，少数甚至出现过敏性休克的表现，以静脉给药不良反应多且严重。故注射用铁剂必须严格掌握应用指征及剂量，主要行深部肌肉注射，通常不采用静脉给药。

（五）治疗药物的相互作用

口服铁剂不宜与茶水同服，以防止铁剂和鞣酸络合形成沉淀，影响铁剂吸收，与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂也可产生络合反应，影响吸收，不宜和抗酸药、三硅酸镁和碳酸氢钠同服，以免减少吸收。