三、药物治疗

三、药物治疗

（一）药物治疗原则

根据病情的急缓采用紧急治疗和长期治疗。紧急治疗主要针对有严重出血、血小板数在10×109／L以下的患者，方法包括输血小板、大剂量静脉注射糖皮质激素、大剂量静脉注射丙种球蛋白、血浆置换和脾切除。经急救处理病情稳定后，可转入长期治疗，方法有糖皮质激素、脾切除、免疫抑制药物等。

（二）药物作用和机制

1.肾上腺皮质激素

是治疗本病的首选药。其主要作用机理为抑制血小板破坏系统，尤其是脾脏巨噬细胞对血小板的吞噬能力，抑制抗血小板抗体的生成，减低毛细血管脆性。

2.丙种球蛋白

作用机制为封闭巨噬细胞的Fc受体，从而减少对结合了抗体的血小板的破坏。

3.抗Rh（D）免疫球蛋白

作用机制为抗体包被的红细胞与抗体包被的血小板竞争性结合吞噬细胞的Fc受体，用于治疗Rh血型阳性的重症或难治型ITP患者。

（三）治疗药物的选用

1.糖皮质激素

常用泼尼松，每日1 mg／kg，分2次口服，病情严重者，可增至每日3 mg／kg。患者经治疗后2周内血小板开始上升，4～6周内完全缓解。当血小板升至理想水平后，逐渐减到维持剂量，泼尼松每日10～15 mg，维持3～6个月。激素对多数慢性患者近期疗效较好，但停药后多数易复发，需采取其他措施如脾切除。

2.丙种球蛋白

每日1.0 g／kg静脉输注，2 d为1个疗程。

3.免疫抑制剂

对肾上腺皮质激素有禁忌、长期激素治疗效果不佳、脾切除无效或出血倾向严重者，可单用或联合应用免疫抑制剂。

环磷酰胺：每日1～2 mg／kg，分3次口服，2～10周出现疗效，若能获得完全缓解则继续治疗2～3个月。环磷酰胺治疗后15％～25％可获完全缓解，脾切除后和近期发病者效果更好。(https://www.daowen.com)

长春新碱：剂量为1～2 mg，静脉注射，每周1次，共4～6次。见效较快，完全缓解率为5％～10％。

硫唑嘌呤：每日1～4mg／kg，分3次口服。疗效较慢，需长期治疗。

4.抗入免疫球蛋白

抗Rh球蛋白：从小剂量0.1 mg开始至大剂量4.5mg，连用5 d，50％～60％患者缓解或部分缓解。由于疗效短暂，故需用该药和其他药物维持治疗。

抗淋巴细胞球蛋白：10～15mg／kg，静脉注射，连用4～8 d。部分患者可完全缓解不需维持治疗。

5.干扰素

治疗难治性血小板减少性紫癜，3×106 U／次，每周3次，连用4周，血小板正常后给予维持，每周1次。

6.其他

出血倾向严重可危及生命时，输注血小板悬液可有短暂效果，血小板有效作用时间持续1～3次。对重症爆发性ITP等，常输血小板成分，也可配合使用血浆置换术。

（四）治疗药物常见的不良反应

1.免疫抑制剂

主要副作用为骨髓毒性和胃肠道反应，长期用药易继发感染。

2.糖皮质激素

主要副作用包括类肾上腺皮质功能亢进综合征，血压增高、水钠潴留、胃酸增多、骨质疏松、血糖增高等。

3.抗淋巴细胞球蛋白

常见不良反应有发热、寒战、血小板减少、关节疼痛及血栓性静脉炎等，静脉注射还可引起血清病和过敏性休克。