二、治疗

二、治疗

1.液体复苏

是纠正休克引起的组织灌注不足和缺氧的关键。应尽快进行积极液体复苏，在最初复苏的6 h内应达到复苏目标。①中心静脉压（CVP）8～12 mmHg。②平均动脉压（MAP）≥65 mmHg。③尿量≥0.5 mL／（kg·h）；④中心静脉血氧饱和度（ScVO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）分别大于等于70％或大于等于65％，或乳酸清除率≥10％。

2.病因治疗

即控制感染，应用抗生素。应用抗生素之前应该进行血培养，快速进行影像学检查以明确潜在的感染病灶，在诊断为感染性休克后的1 h之内联合应用广谱抗生素进行治疗。

3.血管活性药物

当经过体液复苏仍不能恢复血压和改善组织灌注，应使用血管活性药物，维持平均动脉压在60～65 mmHg。去甲肾上腺素和多巴胺为首选。难治性休克患者可使用血管加压素（0.01～0.04 U／min）。

4.小剂量皮质激素

对补液充足但仍需要升压药来维持正常血压的患者，推荐静脉给予皮质激素（氢化考地松200～300 mg／d，分3～4次给予或连续给予，持续7 d），亦可采用甲基强的松龙40～80mg／d。若无效或者效果不佳立即进行下一阶段序贯治疗。

5.山莨菪碱(https://www.daowen.com)

当血乳酸＞4 mmol／L，指压实验＞3 s，皮肤发紫，四肢厥冷，提示严重组织缺氧，给予山莨菪碱10mg，静脉注射30min×4次。禁忌证：①血容量尚不足，血压、心输出量偏低。②休克晚期，去甲肾上腺素升压作用已经不太敏感。③连续用药数次，病情未见好转。

6.碳酸氢钠

严重的酸中毒（如血pH＜7.15）往往使休克难以纠正并可导致脏器损伤，故应纠正之。建议给予5％碳酸氢钠使血pH纠正至接近7.35，应杜绝矫枉过正（如血pH＞7.45），防止氧解离曲线左移，加重组织缺氧。

7.控制血糖

无论是否有糖尿病史，都应通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平小于8.3mmol／L，4.4～6.1mmol／L最佳。早期每隔30～60min测定1次血糖，稳定后每4 h测定1次。

8.MODS治疗原则

合理治疗，避免治疗不足和治疗过度。