二、临床表现

泌尿道感染的临床症状可有可无、可轻可重。

（一）急性膀胱炎

占泌尿道感染的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状，但一般无明显的全身感染症状，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。

（二）急性肾孟肾炎

急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，全身感染性症状如寒战、高热，体温升高38～40℃，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，血培养可能阳性，血白细胞数升高。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和（或）肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。(https://www.daowen.com)

（三）慢性肾盂肾炎

50％的患者可有急性肾盂肾炎病史，肾盂肾盏有瘢痕形成、变形、积水，肾脏外形不光滑或两肾大小不等。临床表现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状；反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续进展，则可出现慢性肾衰竭（氮质血症甚至尿毒症）。

（四）无症状细菌尿

是一种隐匿型尿路感染，即患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状，多次尿培养阳性且菌落数大于104／mL。其发病率随年龄增长而增加，常见于女性、老人、留置尿管、尿道器械操作后，伴随脓尿时，可考虑为“无症状性感染”。长期的无症状菌尿会损害肾功能的。泌尿道感染一般经积极、有效治疗很少出现并发症，但若治疗不当、复杂性泌尿道感染以及机体抵抗力低下时，可出现多种并发症，如肾乳头坏死、肾周围脓肿、革兰阴性杆菌败血症和肾结石和尿路梗阻。实验室检查中尿细菌学检查有较重要意义，包括：①细菌定性检查。新鲜中段非离心尿革兰染色后镜下观察，大于1个菌／视野，尿路感染诊断的阳性率90％。大于5个菌／视野，则可达99％。该方法简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。②细菌定量检查。有症状的患者，新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105／mL；无症状的患者，两次连续的新鲜清洁中段尿液标本，细菌培养计数均≥105／mL；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量≥103／mL均提示存在泌尿道感染。③细菌定位检查。下列检查阳性提示上尿路感染：尿抗体包裹细菌，尿液NAG酶升高，尿液视黄醇结合蛋白；Tamm Horsfall蛋白；输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。为明确有无尿路感染的易患因素或并发症的存在，必要时实施影像学检查。