肩关节（半肩）置换术

三、肩关节（半肩）置换术

（一）手术适应症

适用于肱骨近端骨折：肱骨头关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固定系统。缺血坏死概率较大者及三部分骨折伴脱位（VI型）。

绝对适应症：肱骨头关节面压缩超过50％、肱骨头粉碎性骨折、因手术延迟致使肱骨头严重吸收者；

相对适应症：Neer分型中的四部分骨折，部分三部分骨折，骨折—合并脱位，肱骨头劈裂者，尤其适用于老年骨质疏松的患者。对于年轻患者（小于50岁）首选切开复位内固定，而非行置换术。

（二）置换术的内容

1.假体的安置

正确重建肱骨原有的长度，置入过深会使三角肌力臂过短，致肩关节主动活动外展90°以上的活动丧失。置入过浅，则导致撞击和肩袖功能不良。确保肱骨头准确的后倾。

2.大、小结节的重建及可靠的固定

通常胸三角肌入路，必须识别和标记结节部骨块，暴露肱骨头、干骨折，肱骨假体放置的正确后倾角度（通常30°～40°）和高度极其关键，对于大部分骨折，干端可使用骨水泥以确保假体的旋转控制（图4－5）。(https://www.daowen.com)

3.肩袖的修补

目的是稳定盂肱关节，将肱骨头紧紧的压迫在肩胛盂上，保证有效的肩外展（图4－6）。

图4－7为肩关节置换手术前。图4－8为肩关节置换手术后。