人工全髓关节置换术后脱位处理的技巧

（一）闭合复位

绝大多数初次脱位可以通过非手术治疗获得稳定。只有1％的患者需要手术治疗。全髋关节置换术后发生的脱位应立即复位，髋关节周围肌力差的患者偶尔可在床旁复位，多数患者应在手术室麻醉下进行复位。我们的经验是在手术室做好全麻气管插管抢救准备的情况下面罩给氧、静脉复合麻醉，充分松弛肌肉，在透视下进行手法复位。对肌力差的患者复位后用膝上的单侧髋关节支具固定于屈髋20°，外展10°，外旋5°～8°固定3～6周，同时进行外展肌锻炼，可扶拐下地行走。这种治疗方法能获得63％～83％的成功率，除非该患者非常强健，肌肉丰富，难以复位成功，需行上切开复位。

（二）切开复位

切开复位手术指征：当脱位的原因为假体位置不良，软组织不平衡或假体位置不良合并软组织不平衡反复脱位时应选择手术矫正。手术目的为矫正假体位置或平衡髋关节周软组织的张力，特别是臀中肌的张力。对松弛的臀中肌、关节囊进行紧缩缝合，必要时可将大转子下移增加臀中肌的张力。当有肌力减弱，假性关节囊缺失时，髓臼应采用机械限制性髋臼增加髋关节的稳定性，也可选择金属的大头全髋关节人工假体进行翻修手术。(https://www.daowen.com)

当髋关节周围有骨赘、骨水泥、髋臼缘增厚的瘢痕引起撞击脱位时应去除这些撞击因素。浅平的髋臼在加深后应注意检查周边的骨质与假体柄的颈有无撞击，假体的位置是否在安全范围。如果有明显的错误应给予纠正。

如果脱位主要是由于髋关节周围的肌力下降或外展肌缺乏造成的，应采用双动头的假体或限制性臼杯进行翻修，然而后者会降低髋关节的活动范围。而且采用限制性臼杯病例的髓臼和股骨柄由于受到过多的应力松动率较高，聚乙烯内衬的磨损率也高。

术后将患髋置于外展中立位，两腿之间用梯形枕分开置于外展中立位。术后2周拆线后用膝上单髋弹力支具固定患肢于屈髋20°，外展10°，轻度外旋位固定3～6周。同时术后应加强外展肌的锻炼。