全髋关节置换术后脱位的预防措施

（1）术前应仔细询向病史及查体，了解患者的全身情况、精神状态、合作程度、髓关节周围肌肉及股四头肌的肌力，尤其是臀中肌的肌力。对年龄大、肌力差、严重老年痴呆、臀中肌缺损的患者不宜行全髋置换术。

（2）术前应对患者进行有关全髋置换术的康复知识教育，让患者了解全髋关节置换术后正常的活动范围及体位，告诉患者日常生活中应注意的事项，如怎样上床、起坐、如何上卫生间、如何拾物等。避免因过度活动和错误体位导致的脱位，如髋关节活动范围过大可导致假体柄在臼缘上的撞击而发生脱位。一般术后屈髋不超过90°，避免过度的内收、内旋、外旋、过伸。术后在两腿之间放置梯形枕，患肢置于外展中立位。膝下垫枕，轻度屈髋，以利于患者加强股四头肌及小腿肌肉的收缩。

（3）术中正确安放假体的位置，仔细检查有无不稳定因素的存在。髋臼及假体柄的位置及方向无疑是影响髋关节稳定的重要因素。术中一定要摆放固定好患者的体位，尤其是在侧卧位的情况下，否则会影响手术医生对假体位置及方向的判断，导致术后假体位置及方向不正确，发生反复脱位。髋臼较安全的位置是前倾角15°±10°，外展40°±10°，髋臼在正常位置时脱位的发生率为1.5％，不正确时为6％。有人报道采用后入路时髋臼的前倾角比前入路减少5°～7°，这可能与后方的视觉差异及侧卧位固定时骨盆的前倾增加有关。髋臼的前倾角过大易发生前脱位，后倾或前倾角过小易发生后脱位，外展角太大易发生从上方脱位，外展角过小易发生大转子的撞击导致后下脱位。股骨柄应有15°的前倾，柄的前倾角过大易发生前脱位，柄的前倾角过小易发生后脱位，通常比较容易犯的错误是股骨柄前倾角太大。对自带前倾角的股骨柄应小心股骨柄安放导致的前倾角过大，使用时，髋臼的前倾角应安放在10°～15°，不宜过大。采用高边的聚乙烯内衬能增加髋关节后方的稳定性，防止后脱位，但过多的高边会造成后方的撞击，增加关节的磨损及臼、柄的松动。安放假体时应检查髋关节的稳定性，如屈髋、屈膝90°，内旋45°不脱位；后伸15°，外旋15°不脱位；外展50°不应有撞击，不脱位。同时检查髋关节周围肌肉张力，尽可能恢复肢体长度及偏中心的距离。对老年患者应修复后方的关节囊及外旋肌的附着点。(https://www.daowen.com)

（4）术后搬动体位时应特别注意，特别是硬膜外麻醉作用未消失前，应将患肢置于外展中立位。对老年患者术后应长期坚持髋部周围肌力的训练，尤其是臀中肌的肌力训练。