肩关节镜基本操作

肩关节镜下手术与其他关节的镜下手术步骤及方法基本相同，一般通过以下程序和操作进行。

（1）首先进行关节镜的检查诊断。

（2）以腰穿针穿刺定位。

（3）从附加切口内插入探针，在关节镜配合下通过拨动、推开、撬拨或牵拉等操作技术探查和了解病损部位、性质、范围、程度，以及与周围组织结构的关系，同时配合其他手术器械按照三点成像的原则和技巧进行剪开、切割、刨削、钳夹、咬取、搔刮及牵拉等手术操作（图4－30）。

图4－30　肩关节手术入路

（4）根据病损的具体情况，选用各种特殊器械如电动切割刀、取物钳、篮式钳、活检钳以及刨削器等。(https://www.daowen.com)

（5）术中持续灌洗，使关节腔始终保持充盈状态，但须防止向关节外组织内大量渗漏。

（6）术中适应操作需要可随时改换体位。

（7）手术前要对患者的出血、凝血情况作评估。术前2周停止服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药。当出血时，要迅速用电凝器止血，否则出血若导致“红盲”会使得手术区视野模糊难以分辨出血点。提高水流灌注机压力或升高冲洗的液体袋的高度等可以提高关节腔内的压力有利于止血。快速的、间断地吸引能使手术区保持清晰，有利于找到出血点。其他的方法，比如放松牵引和外部压力也利于发现出血点。可以在冲洗的液体中按300 mL液体加入1 mL的1∶10 000的肾上腺素，使血管收缩。但是过多的肾上腺素吸收后可以升高血压，又增加了局部出血。有时止血比较困难，即使是医生能熟练地使用电凝器的时候也可能发生。

（8）关节镜手术的技术比较困难，需要比较熟练的关节镜的操作技巧。通过关节镜进行定位和止血，都经常会遇到问题。手术要依赖整个手术小组的配合和熟练使用复杂的关节镜设备。