简述腹腔结核（肠结核及结核性腹膜炎）、肠结核与克罗恩病鉴别，结核性腹膜炎的鉴别
（一）肠结核
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
【病因和发病机制】
传染源：人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌。
传播途径：
（1）经口感染。
（2）血行播散：见于粟粒性结核。
（3）直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器结核。
好发部位：回盲部。
【诊断】
（1）中青年，有肠外结核，主要是肺结核。
（2）临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛，腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
（3）X线钡餐检查：回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形等。
（4）结肠镜检查：回盲部炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄（活检干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）。
（5）PPD试验强阳性。
【鉴别诊断】
（1）克罗恩（Crohn）病（表1-3-2）。
（2）右侧结肠癌。
（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。
（4）其他。
表1-3-2 肠结核与克罗恩病的鉴别
（续表）
【治疗】
（1）抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。
（2）手术治疗适应证包括：①完全性肠梗阻。②急性肠穿孔、慢性肠穿孔内科治疗而未能闭合者。③肠大量出血经积极抢救不能有效止血者。④诊断困难需剖腹探查者。
（二）结核性腹膜炎
结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
【病因】(https://www.daowen.com)
传染源：结核分枝杆菌。
感染途径：
（1）直接蔓延：腹腔内的结核病灶（肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核）。
（2）血行播散（少数），常可发现活动性肺结核。
【诊断】
（1）中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。
（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。
（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。
（4）X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
（5）PPD试验呈强阳性。
典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗2周以上有效可确诊。
【鉴别诊断】
1.以腹水为主要表现者
（1）腹腔恶性肿瘤：腹水细胞学检查：如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶。对腹水细胞学检查未找到癌细胞而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查多可明确诊断。必要时可行诊断性抗结核治疗。
（2）肝硬化腹水合并结核性腹膜炎。
（3）其他疾病引起的腹水，如：Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
2.以腹部包块为主要表现者
腹部出现包块应与腹部肿瘤及克罗恩（Crohn）病等鉴别。
3.以发热为主要表现者
结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。
4.以急性腹痛为主要表现者
结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶溃破而引起急性腹膜炎，或因肠梗阻而发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。注意询问结核病史，寻找腹膜外结核病灶，分析有否结核毒血症等，尽可能避免误诊。
【治疗】
关键：及早给予合理、足够疗程的抗结核药物治疗。
手术适应证：
（1）完全性肠梗阻、不全性肠梗阻内科治疗无好转。
（2）急性肠穿孔、腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转。
（3）肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者。
（4）本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。