医疗服务法规与政策
考点13-8 城市医疗服务体制建设
（一）考点讲解
1.建立科学合理的分级诊疗制度。
坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位。推进公立医院补偿机制改革。控制医疗费用增长。推进政事分开、管办分开。建立现代医院管理制度，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。开展医院管理服务创新。全面推进县级公立医院改革。
3.建立高效运行的全民医疗保障制度。
4.建立规范有序的药品供应保障制度。
5.建立严格规范的综合监管制度。
6.统筹推进相关领域改革。
（二）命题思路
此考点的考题集中于方案性措施，如2013年考核公立医院改革后补偿渠道，2012年考核三甲医院建立医院质量监督和评价制度的参与者。建议考生关注改革主体、措施。
（三）历年真题
根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，下列关于促进医务人员向基层流动的说法，正确的是（ ）。（2016-54）
A.大医院医生退休前，应当到基层和农村执业两年
C.城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前，应当到农村服务累计一年以上
D.到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务满两年的医务人员晋升高级职称时，可适当降低标准
【答案解析】C。本题考核的是如何促进医务人才向基层流动。根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革暨实施方案》，严格落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务累计一年以上的政策，鼓励大医院退休医生到基层和农村执业；对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员，落实津补贴政策或给予必要补助。
（四）模拟试题
1.把（ ）作为加强基层医疗卫生人才建设的关键举措。
A.支持社区卫生机构标准化建设 B.促进人才向基层流动
C.加快推进基层医疗卫生机构信息化 D.建立全科医生制度
【答案解析】D。把建立全科医生制度作为加强基层医疗卫生人才建设的关键举措，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设置特岗等方式加强全科医生队伍建设，到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。故本题选D。
2.关于落实政府办医责任，以下说法正确的是（ ）。
A.坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位
B.大力扩张公立医院（含国有企业所办医院）的数量和布局
C.进一步落实政府对公立医院的投入政策
D.禁止公立医院举债建设
E.允许公立医院举债建设
【答案解析】ACD。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。进一步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入政策。合理确定公立医院（含国有企业所办医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。故本题选A、C、D。
考点13-9 农村医疗服务体制建设
（一）考点讲解
1.乡镇卫生院建设
（1）乡镇卫生院的设置规划。
（2）乡镇卫生院的基本功能。
2.乡村医生队伍建设
（1）乡村医生的职责。
（2）村卫生室的设立和乡村医生的配置。
原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
（3）乡村医生的聘用和管理。(https://www.daowen.com)
乡村医生聘用应当遵循“县聘、乡管、村用”的原则。
（4）相关政策与制度保障。
其一，乡村医生补偿政策。
对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40％左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。
对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。合理制定村卫生室一般诊疗费标准，原则上为10元左右。
中央财政已建立村卫生室实施基本药物制度补助机制。
乡村医生各项补助经费实行预拨制。各地应当采取先预拨、后结算的方式发放乡村医生补助，由县级财政部门直接将补助经费的80％以上按月拨付乡村医生，余额经考核后发放。
其二，乡村医生养老政策。
建立乡村医生到龄退出机制，原则上年满60周岁的乡村医生不再在村卫生室执业，如情况特殊可延长工作年限。
其三，乡村医生培养培训制度。
（二）命题思路
此考点内容庞杂而且专业性强，但考题集中于方案性措施，如2015年考核对乡村医生提供的基本医疗服务由政府购买进行支付。2011年考核完善农村三级医疗卫生服务网络。建议考生重点关注改革主体、措施。
（三）历年真题
1.根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》等有关规定，下列关于乡村医生的说法，正确的有（ ）。（2018-75）
A.乡村医生聘用应遵循“县聘、乡管、村用”的原则
B.年满60周岁的乡村医生原则上不应再在村卫生室执业
C.乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务
D.对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金（城乡居民基本医疗保险基金）支付
E.对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要由新农合基金（城乡居民基本医疗保险基金）给予合理补助
【答案解析】ABCD。乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，所以选项E错误。
2.根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由（ ）进行支付。（2015-52）
A.政府购买服务的方式 B.个人和新农合基金
C.政府购买服务和个人 D.政府购买服务和新农合基金
【答案解析】B。本题考核的是乡村医生基本医疗服务的支付。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。两者容易混淆，需要特别注意。
（四）模拟试题
1.李红是村卫生室的执业医师，下列关于李红职责的说法，错误的是（ ）。
A.李红主要为村里居民提供公共卫生和基本医疗服务
B.李红需要定期到乡镇卫生院坐班，以志愿乡镇卫生院的医疗服务
C.超出李红诊治能力的患者应及时转诊
D.李红应当协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目
【答案解析】B。乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。故本题选B。
2.关于加强乡村医生培养培训制度，正确的是（ ）。
A.吸引城市退休医生、执业（助理）医师到村卫生室工作
B.吸引医学院校毕业生到村卫生室工作
C.村卫生室不能使用城市退休医生
D.建立全科医生团队，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接
E.乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设应当分头建设，各有侧重
【答案解析】ABD。加强乡村医生培养培训制度，要制定乡村医生培养规划，力争到2020年乡村医生总体具备执业（助理）医师或以上资格；有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作；各地要结合实际探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。故本题选A、B、D。