四、脾胃阳虚
【临床表现】呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【病因病机】素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱，胃失和降致胃气上逆动膈，而发生呃逆。
【治法】温补脾胃，和中降逆。
【方药】理中汤。方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。
【医案】
1．王
脉微弱，面亮戴阳，呃逆胁痛，自利，先曾寒热下利，加以劳烦伤阳，高年岂宜反复，乃欲脱之象，三焦俱有见症，议从中治（阳虚浊阴上逆）。
人参 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜
2．黄
脉小舌白，气逆呃忒，畏寒微战，胃阳虚，肝木上犯，议用镇肝安胃理阳。
人参 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜
3．某
脉歇止，汗出呃逆，大便溏，此劳倦积伤，胃中虚冷，阴浊上干。
人参 茯苓 生淡干姜 炒川椒 炒乌梅肉 钉头代赭石
（以上医案引自《临证指南医案》）(https://www.daowen.com)
4．郭（左）
呃忒时发，胃虚而冲气逆行。七年之病，三年之艾，不易得也。
旋复花 橘皮 制半夏 淡干姜 炒枳壳 代赭石 竹茹 云茯苓 大枣 磨刀豆子（三分）
（以上医案引自《张聿青医案》）
5．薛立斋治一妇人痢后呕哕（即呃逆也）
服降火化痰等剂愈甚，脉洪大，按之虚细，作渴饮汤，诸药到口即呕。此脾胃虚寒，不能司纳，以参、术、炮姜末各一钱，以饭作丸，米饮不时送三五粒，至三两余，闻药不呕。乃以六君加炮姜，三十余剂。
6．一妇人患症同前
饮食少思，胸腹膨胀，大便不实。所见之症，悉属虚寒假实，遂朝用补中益气汤加炮姜、木香，夕用六君子汤送四神丸，渐愈。又用八味丸料，煎送四神丸而痊。
7．陆圣修年逾六旬
呃逆泄泻，面赤如妆，足冷如冰，两脉沉微。曰：人身之中，赖元气以充养，今因泄泻而气衰于下，复因呃逆而气伤于上，上下交征，年高气弱，何以当此？所幸者犹未喘与汗，尚可挽也。与附子理中汤，大培火土，加丁香以暖胃止呃，盖一法而升降之道备焉。降者以肾中阳旺，则气不上僭，而下收崇土之功，升者以脾中阳旺，则气不下陷，而中守之营运有职，则饮食自然变化精液，而泄泻安有不愈乎？
（以上医案引自《续名医类案》）
8．褚（五二）
脉小舌白，呃逆气冲，两脉微涩，大便滑溏，此属胃阳虚，浊阴上干，拟方候高明正。
钉头代赭 炒半夏 丁香皮 淡干姜 淡吴萸 柿蒂 茯苓 炒川椒
（以上医案引自《也是山人医案》）