四、脾胃阳虚
【临床表现】呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【病因病机】素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱，胃失和降致胃气上逆动膈，而发生呃逆。
【治法】温补脾胃，和中降逆。
【方药】理中汤。方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。
【医案】
1．王
脉微弱，面亮戴阳，呃逆胁痛，自利，先曾寒热下利，加以劳烦伤阳，高年岂宜反复，乃欲脱之象，三焦俱有见症，议从中治（阳虚浊阴上逆）。
人参 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜
2．黄
脉小舌白，气逆呃忒，畏寒微战，胃阳虚，肝木上犯，议用镇肝安胃理阳。
人参 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜
3．某
脉歇止，汗出呃逆，大便溏，此劳倦积伤，胃中虚冷，阴浊上干。
人参 茯苓 生淡干姜 炒川椒 炒乌梅肉 钉头代赭石
（以上医案引自《临证指南医案》）
4．郭（左）
呃忒时发，胃虚而冲气逆行。七年之病，三年之艾，不易得也。
旋复花 橘皮 制半夏 淡干姜 炒枳壳 代赭石 竹茹 云茯苓 大枣 磨刀豆子（三分）
（以上医案引自《张聿青医案》）
5．薛立斋治一妇人痢后呕哕（即呃逆也）
服降火化痰等剂愈甚，脉洪大，按之虚细，作渴饮汤，诸药到口即呕。此脾胃虚寒，不能司纳，以参、术、炮姜末各一钱，以饭作丸，米饮不时送三五粒，至三两余，闻药不呕。乃以六君加炮姜，三十余剂。
6．一妇人患症同前
饮食少思，胸腹膨胀，大便不实。所见之症，悉属虚寒假实，遂朝用补中益气汤加炮姜、木香，夕用六君子汤送四神丸，渐愈。又用八味丸料，煎送四神丸而痊。
7．陆圣修年逾六旬
呃逆泄泻，面赤如妆，足冷如冰，两脉沉微。曰：人身之中，赖元气以充养，今因泄泻而气衰于下，复因呃逆而气伤于上，上下交征，年高气弱，何以当此？所幸者犹未喘与汗，尚可挽也。与附子理中汤，大培火土，加丁香以暖胃止呃，盖一法而升降之道备焉。降者以肾中阳旺，则气不上僭，而下收崇土之功，升者以脾中阳旺，则气不下陷，而中守之营运有职，则饮食自然变化精液，而泄泻安有不愈乎？
（以上医案引自《续名医类案》）
8．褚（五二）
脉小舌白，呃逆气冲，两脉微涩，大便滑溏，此属胃阳虚，浊阴上干，拟方候高明正。
钉头代赭 炒半夏 丁香皮 淡干姜 淡吴萸 柿蒂 茯苓 炒川椒
（以上医案引自《也是山人医案》）