二、脾虚失运
【临床症状】半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色㿠白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓。
【病因病机】脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通。
【治法】益气活血，扶正祛邪。
【方药】补阳还五汤。本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。
【医案】
1．陈（五九）
中络舌喑不言，痛自足起渐上，麻木胀，已属痼疾。参苓益气，兼养血络，仅堪保久。
人参 茯苓 白术 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶
2．某
阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指麻木。（胃虚表疏）。玉屏风散加当归天麻童桑。
3．唐（六六）
男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪，乃虚风内动。老年力衰，当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气。（气虚）
人参 黄芪 白术 炙草 广皮 归身 天麻 煨姜 南枣
凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚。当用人参为首药，而附子黄芪、炙草之类佐之。若短缩牵挛，则以逐邪为急。
（以上医案引自《临证指南医案》）
4．王
两手关脉皆见一粒厥厥动摇之象，此脾虚木盛，内风动跃之候也。左半肢体麻木不仁，头眩面麻，此属偏枯，虑延仆中。
制首乌 当归 白芍 茯苓 陈皮 煨天麻 秦艽 石决明 刺蒺藜 池菊 钩钩 桑枝
（以上医案引自《王旭高临证医案》）
5．祁妪
中风延今一载，左手不能招举，左足不能步履，舌根似强，言语蹇涩，脉象尺部沉细，寸关濡滑，舌边光、苔薄腻。年逾七旬，气血两亏，邪风入中经，营卫痹塞不行，痰阻舌根，故言语蹇涩也。书云：气主煦之，血主濡之。今宜益气养血，助阳化痰，兼通络道。冀望阳生阴长，气旺血行，则邪风可去，而湿痰自化也。
潞党参（三钱） 生黄（五钱） 生于术（二钱） 生甘草（六分） 熟附片（八分） 川桂枝（五分） 全当归（三钱） 大白芍（二钱） 大川芎（八分） 怀牛膝（二钱） 浓杜仲（三钱） 嫩桑枝（四钱） 红枣（十枚） 指迷茯苓丸（四钱，包）
此方服三十剂，诸恙均减，后服膏滋，得以收效。
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
6．人有素性好饮
两臂作痛，服祛风治痰药更加麻木。痰涎愈盛，体软筋弛，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，搔起白屑，人以为中风之症已成也，谁知是脾气之不足乎？
凡人后天，全借饮食之补益。若饮食过多，反伤脾气，何能受益。况酒能散人真气，少饮则益，多饮则损，日日贪杯，脏腑之间，无非糟粕之气，欲真气之无伤得乎。故体软筋弛，脾虚不能运也；痰涎加盛，脾虚不能化也；腿膝拘痛，脾虚不能行也；口噤语涩，脾虚气难接也；头目晕重，脾虚气难升也；至于流涎、起屑，一则脾虚而不能摄，一则脾虚而不能润也。以上诸症，总皆脾气亏损之，故方用六君子汤加味治之。
人参（五钱） 白术（一两） 甘草（一钱） 半夏（二钱） 陈皮（五分） 附子（三分） 茯苓（三钱）
连服十剂而愈。六君子汤专补脾气之药也，而又兼善治痰，然非加入附子，则不能走经络而通血脉。或疑白术太多，不知白术健脾而更善去湿，多用始能利腰脐而升阳气，则阳不下陷，而脾得建其运化之功也。
7．有人身未猝倒
而右手不仁，言语謇涩，口中流沫，人以为半肢风也。然而非外来有风，乃本气自病，所谓中气之病也。
夫气何以曰中，因其似乎中风，而又非中风，故别其名曰中气。其实乃气虚，而非气中，因其气虚，故不中于左，而中于右。盖人身左属血，而右属气也。唯女子则右为血，而左为气。今所言之病，乃男子耳。男子既右手之不仁，非气虚而何。既是气虚，可不急补其气乎。一补气，而右手之不仁，随补而随效也。方用至仁丹：
人参（一两） 白术（一两） 黄芪（一两） 茯苓（三钱） 半夏（三钱） 肉桂（二钱） 薏仁（三钱） 甘草（一钱）
水煎服，一服而语言清，再服而涎沫止，十服而不仁者愈矣。此补气之妙也。或疑既是气虚，补气可矣，何以必多加消痰之药，岂气旺而不能摄水，气盛而不能化水耶？至加肉桂以助火，不更多事乎？不知气虚者，未有不脾胃寒也。脾胃既寒，难以运化，水谷不变精而变痰矣。故气虚者痰盛，痰即欺气之虚而作祟，上迷心而旁及于手足，故身欲仆而手不仁，口吐涎沫耳。乃用参、以补气，复用苓术以健土，治湿则痰无可藏之经，更加半夏、薏仁，以逐其已成之痰，则未成痰涎，又安能再化哉。犹恐脾胃久寒，一时难以建功，增入肉桂以补其命门之火，则火自生土，土旺而气自郁蒸，气有根蒂，脏腑无非生气，而经络皮肉，何至有不通之患哉。
8．有人口眼斜
身欲颠仆，腹中鸣如囊裹浆之声，人以为此中风之症，内有水湿之气也，而余以为不然。
夫水湿之气，由于脾气之虚也。脾气不能运化乎水，而水乃停积不化，下不能行，必涌而上行矣。于是涌于头而作晕，涌于口眼而为斜。水气既在于上，则头重而足轻，故身欲时时颠仆，有似乎中风，而实非中风也。方用分水止鸣汤：
人参（五钱） 白术（一两） 车前子（三钱） 茯苓（一两） 肉桂（一钱） 半夏（三钱）
水煎服，连服四剂，腹中之鸣止，而口眼亦平复矣。此等之症，原无风之可祛，故不必祛风，单健其脾土之气。而土胜自能制水，又虞徒消其膀胱之水，恐水冷不化，又补其命门之火以生脾土，则土有先天之气，益足以制其后天之狂澜。大地阳回，而溪涧之水，无非春气熏蒸，则膀胱不寒，尤能雪消冰解，而无阻隔之叹。下河疏通，而上游又何患壅塞，而成泛滥之害哉。或曰口眼斜，实系风症，安在水气而能使之然也。不知水寒则成冰冻，口眼处于头面之间，一边吹寒风而成斜，似乎中风，然而风在外而不在内也。风既在外，不入于腠理之中，何必加祛风之剂哉。
9．有人卒中之后
手足流注疼痛，久之则麻痹不仁，难以屈伸，人以为中风之伤，以致风湿相搏，关节不利也，而不知不然。此症实因先有水湿，人不知治元气之衰，而反去祛风利湿，以成似中风之症也。既因虚而成湿，又因湿而致中，不去治元气之虚，尚可治风湿之旺乎。然而风湿既已搏结于一身，但去补气而不去祛风利湿，亦非救误之道也。今用两利汤：
白术（五钱） 茯苓（五钱） 薏仁（一两） 人参（一钱） 甘草（五分） 白芍（一两） 当归（一钱） 肉桂（三分） 防风（五分） 半夏（一钱）
水煎服，连服四剂而疼痛止，再服十剂而麻痹愈，再服十剂而屈伸尽利矣。方中补多于攻，用防风以散风，而不用泽泻、猪苓以利水。盖因虚而成风湿，既祛其风，何可复泻其水。况方中白术、薏仁未尝非利水之药也，于补水之中以行其利水之法，则水易流，而无阻滞之虞。水湿既去，而风难独留，故少用防风以表邪，而孤子之风邪，无水艰于作浪，不必多用风药，而风无不除也。
（以上医案引自《辨证录》）
10．唐太守
多郁多思，又为府事劳神，昏冒痰壅，口歪语涩，四肢不随，时欲悲泣，脉大而软，此脾肺气虚，风在经络。以补中益气去黄，加秦艽、防风、天麻、半夏。十剂症减二三。更加竹沥、姜汁，倍用人参，兼与八味，两月乃愈。
11．李翠岩
年近七旬，肥盛多劳。一日，行至门外，视一人如两人，一路如两路，一门如两门，不知从何处入，遂卒然仆倒。扶归，懒于言语，尚能道其病状。咸以中风治之，投消痰搜风十余剂，遂冷汗如雨，惊惕振掉，昏不知人。脉左寸浮大，按之无神，余俱迟弱而空，已神色昏沉，不能言矣。
此属虚脱，宜培补正气为主，用四君，归、地、芍、天麻、杜仲、牛膝、枣仁，二剂汗止，五剂能言语识人，七八剂顿愈。每剂加人参三钱，二十余剂，饮食步履如常。
12．一妇人因怒
口眼邪，痰涎上涌，口噤发搐。此脾肺气虚而肝木旺，用六君子，木香、钩藤、柴胡治之渐愈，又用加味归脾汤调理而安。
13．一妇人
元气素虚，劳则体麻发热，痰气上攻。或用乌药顺气散、祛风化痰丸之类，肢体痿软，痰涎自出，面色萎黄，形体倦怠，而脾肺二脉虚甚。此气虚而类风，朝用补中益气汤，夕用十全大补汤，渐愈。又用加味归脾汤调理寻愈。
14．汉川令顾莪在夫人
高年气虚痰盛，所以抑郁，忽然下体堕床，舌强不语，肢体不遂。以是日曾食湿面，医用消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀。诊之，六脉皆虚濡无力，医犹谓大便六七日不通，拟用攻下。张曰：脉无实结，何可妄攻？且病患素有脾病，大便常五六日一行，而艰苦异常。乃令先试以糜饮，以流动肠胃之枢机，日进六君子汤，每服用人参二钱，煎成顿热，分三次服。四剂后，大便自通。再四剂，自能起坐，数日间可扶掖徐行。因戒其左右，慎防步履，以病患气虚痰盛故也。
（以上医案引自《续名医类案》）