指伏邪于骨髓，铸千古之公案
喻氏所论温病第二、第三两例，是喻氏温病学说的精髓。不幸的是，300余年来后世医家对此说毁多于誉。其中，对喻氏此说持否定态度者，还包括现代某些温病学理论权威，以致喻氏温病学说至今尚淹没在历史陈迹之中，不能得到应有的重视。
喻氏在论述第二例的起源时说：“人身至冬月，阳气潜藏于至阴之中……盖以精动则关开而气泄。冬月关开气泄，则寒风得入之矣。关屡开，气屡泄，则寒风屡入之矣。而肾主闭藏者，因是认贼作子，贼亦无门可出，弥甚相安。及之春月地气上升，肝木用事，肝主疏泄，木主风，于是吸引肾邪，勃勃内动，而韧其家宝矣。”说明伏邪为患，病未发而正已先虚。喻氏在描述此类温病的发病特征时说：“邪既深入，不能遽出，但觉愦愦无奈。其发热也，全在骨髓之间，自觉极热，而扪之反不烙手……其候比之冬于伤寒而倍重矣。”
喻氏还以细腻之笔，剖析病机，与第一例作出准确的鉴别诊断。他说：“温邪久伏肾中，其证与第一例自不相同。其发热也，皆从骨内郁蒸而出，皮间未热，而耳轮上下已先热矣。始发之时，多兼微寒，不似第一例之全不恶寒，以少阴居北方寒水之位也。及至大热灼肌，多不恶渴，不似第一例之大渴，以热邪初动，而阴精尚足持之也。其后则不恶寒而恶渴。”耳轮似肾，为肾之外候，可征肾气之盈虚，可验先天之禀赋。邪寇于肾，先兆于耳，故一见耳轮上下绵绵灼热，即知肾中伏邪勃勃而动，诚为早期诊断之妙法。
关于症状学，喻氏以为《伤寒论》第6条是冬不藏精之症状。谓：“自汗出，身重多眠睡，鼻息鼾，语言难出，一一皆少阴本证。”至于直视失溲，惊痫瘛疭等证，虽经误治而来，但也是津伤液燥的必然趋势。一经点缀，病机跃然纸上。“至于风温二字，取义甚微。与《内经》劳风之义颇同。劳风者，劳其肾而生风也。然则冬不藏精之人，讵非劳其肾而风先内炽欤！”自是微义昭昭，名实相符。后世之所谓风温，实即伤风小恙，与喻氏所论“风温”之概念不同。
在治法上，喻氏以为与第一例“表里不同，标本互异，始先用药，深入肾中，领邪外出，则重者轻，而轻者愈矣”。故以麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤为主攻之师。然而，既是温病，为何偏要用大辛大温之剂，甘招以温治温之谤？以“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”的人视此，当更无异于鸩毒。可是，这正是喻氏成功之处，也是喻氏学说之所行艰于世的原因。喻氏也自知此论难于被众人所接受，所以他尽力阐述他的这一学术观点。他说：“在里之邪，欲其透于表，则非颛经之药不可。故取附子、细辛以匡麻黄，为温经散邪千古不易之正法，奈何后人全不知用！明明见脉沉身重，嗜卧倦语之证，即知为风温，又知为冬不藏精，尚且漫用三阳经之表药，屡表不应，十中不能活一，复诿之伤寒偏死肾虚人。是则是矣，但不知果行温经散邪而人死耶？抑未行温经散邪而人死也。”笔者认为，对于喻氏的这些论述，不宜轻易否定，应当在今后的实践中，通过进一步的系统的临床观察或其他现代科学手段的研究，然后得出结论，这样才能对喻氏此说作出正确的评价。
喻氏论述第三例谓：“冬既伤于寒，又兼冬不藏精，至春月两邪同发，则冬伤于寒者，阳分受邪，太阳膀胱经主之。冬不藏精者，阴分受邪，少阴肾经主之。与两感伤寒证中，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而温之证，纤毫不差。”只是一为传经之邪，一为内郁之邪，故命名为两感温病。这是第三例的理论依归。(https://www.daowen.com)
喻氏还将两感伤寒的临床表现，归纳为：“大热恶寒，头痛如劈，腰脊颈项强痛莫移，胸高气喘。”这一证候似太阳而非太阳，似阳明而非阳明，似少阴而非少阴。喻氏说：“以为在表也，又似在里；以为在里也，又似在表。”完全符合重邪迭伏的病理机制。对于这类疾病，喻氏在治法上亦颇具特色。谓必先以桂枝汤解之，“解已，然后或温或下，以去其在阴之邪也”。并强调下必兼温。所著《寓意草·金鉴案》便是一个典型的两感温病案例，给人以无穷的启迪。现将此案摘录如下。
“金鉴春月病温，误治二旬，酿成极重死证，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结。舌卷唇焦，身蜷足冷。二更略通，半渴不渴，面上一团黑滞。”喻氏诊为：“两感温病。于是以麻黄附子细辛汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮肤透汗而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪……诸证俱退……只此二剂，而起一生于九死，快哉。”
喻氏以麻黄附子细辛汤治温病的方法，后人亦有效仿，并取得良好疗效者。这类例证，在现今中医期刊中已不乏报道。现举许培良所撰《马泽人医话》为例，以兹说明。
许氏曾治愈结核性脑膜炎一例。所述一患儿因受温邪而发病，住院月余，经西医诊断为“结核性脑膜炎”。其症：发热不退，昏睡失语，鼾声不绝，口多痰涎，面红身赤，脉沉细。屡用牛黄丸、至宝丹无效。许氏即根据马氏治疗此病的经验，以麻黄附子细辛汤鼻饲，3剂尽而诸症悉除。
上述例证已在一定程度上验证了喻氏学说的实用价值。平心而论，以卫气营血和三焦理论为核心的温病学说，已经暴露出一定的弱点。应当广泛吸收温病学说的各家之长，不断丰富、完善和发展温病学说。其中喻氏之说，应被列为重要学说之一，加以研究。
（《成都中医学院学报》，1990年第13卷第3期）